近年来，医患关系不断恶化，引起社会轰动的恶性伤医事件不断上演，从2012年哈医大实习生王浩被杀，2013年浙江温岭杀医案等至近日发生的南京口腔医院护士被打导致瘫痪。空前紧张且愈演愈烈的医患冲突引起了习近平总书记的高度重视，3月7日，习近平总书记在参加贵州代表团审议时指出必须维护医院的正常秩序、保护医护人员安全。

医生和患者，在共同对抗疾病的战线上，应当是统一的战友。但是在当今社会，为何医患关系一度紧张甚至到了剑拔弩张、水火不容的地步？有人认为是政府投入不足导致的，有人说是公立医院垄断的医疗体制导致的，还有人说是社会道德沦丧导致的。然而事实证明这些因素都不是医患关系恶化的主因，因为医患关系指的是医生和患者的关系，医生的医疗行为和患者就医感受才是影响医患关系的主因。

在当今的医疗行业中，对医生医疗行为影响最大的就是众多医生拿药品回扣的现象。这严重破坏了患者对医生的信任，且在回扣刺激下产生的后续行为如医生大处方、滥用药等，让患者既花了钱又丢了命，患者普遍感受到就医的性价比不值，对医生失去了信任，这才是医患关系恶化的主因。

医患关系恶化主因：医生拿回扣现象严重

近年来，伴随着媒体和社会对药品回扣、药物滥用等医疗行业背后黑幕的不断曝光，医生和患者之间的信任也在逐渐的撕裂。因此，医患关系日益恶化的主因就是医生拿药品回扣成为普遍现象。

2013年4月23日茂名市政府通报处理结果显示高州市人民医院医生收药品回扣涉案医务人员39人，主动上缴药品回扣款的医务人员高达382人，追缴药品回扣580多万元。

2013年7月24日央视《新闻1+1》报道漳州医腐案，福建省漳州市直区县73家医院百分之百涉案，全军覆没，案件涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员，医生退脏金额已经高达2049万元。

茂名、漳州都是经济并不发达的地级市，茂名、漳州市医生普遍拿药品回扣只是冰山一角。如央视报道2010年湖南湘雅芦笋片事件、2011年出厂价6元的克林霉素磷酸酯在北京公立医院零售价12.65元，零售价到出厂价中间利润高达20倍，医生每开一支回扣达4.4，占零售价34.8%，2011年浙江、广东省“回扣门”事件等等铁的事实证明医生拿药品回扣在全国各大医院都极其普遍，最重要的是在药品回扣刺激下医生违背治病救人的原则昧着良心给患者多用药、用贵药，让患者倾家荡产还会丢了性命。

医生为何拿回扣？药品招标采购体系是弊端

我国著名医改专家中国社科院微观经济研究所朱恒鹏教授财新博客发表文章认为药品回扣和（隐形）返利泛滥根源于政府对医院药品购销的加价率管制，所谓加价率管制即政府规定公立医院药品实行集中招标采购，药品零售价执行中标价顺加加价15%、禁止二次议价。

政府“顺加作价”和“禁止二次议价”的政策倒逼药品生产经营企业以给医生回扣的方式进行非法隐性竞争。确实如此，因为改革开放三十多年了，市场竞争的意识在人们头脑中根深蒂固，全国5000多家药品生产企业、13000多家药品经营企业，禁止药企公开价格竞争，药企就必须采用成本巨大的隐性回扣竞争，这种价格管制是逆市场化的，让药品在公立医院不是价格低、质量好就好卖，而是价格越高、操作空间越大、回扣越多越好卖，否则企业就会被淘汰。

对于公立医院来说，采购价格越高，加价的收益就越多，医生拿回扣并不会影响医院的收入，院长们很清楚政府集中招标采购的药品价格虚高得离谱，药品回扣医生不拿白不拿，而且医生在回扣激励下多用药、用高价药还会增加医院的药品收益，所以睁只眼闭只眼。同时院长们也享受着虚高药价带来的灰色收益，他们拿了巨额灰色收入的好处还不用担责任，反正药品价格是政府招标定的。巨大的现金回扣的利益蒙蔽了院长、医生的良心，无视回扣刺激下的过度用药、不合理用药对患者的危害。

要有效遏制医生收回扣现象 重塑互信医患关系

如此看来，既然医患关系日益恶化的主因源自医生拿药品回扣的现象。那么，要改善医患关系，最重要的还是要遏制医生收受药品回扣，让医生用药行为回归正常，只有这样才能重建医患信任。

朱恒鹏教授指出，若无加价率管制，医院存在很强的抑制回扣的内部制衡机制，如果政府只管最高零售价，医院就有低价采购药品的动力，医生收受回扣明显有损医院利益，特别是有损本科室医务人员的利益，由于医生的处方信息无法对科室内同事隐瞒，更不可能对药房和医院管理层隐瞒。因此，医生收受回扣现象会得到有效遏制。

因而，对于互信医患关系的重塑，归结到底根本在于取消药品加价率管制、取消药品集中招标采购政策，归还医院自主采购权，允许医院获取公开的药品收入，鼓励医院压低采购价格，让药品生产经营企业回归公开的价格竞争。只有这样，才能让医生回归“治病救人”的身份，而不用在经济利益的驱动下产生有违身份的行为。也只有这样，才能净化我们的医疗环境，让医患回归最初的真诚。

(环球医学编辑：范莹 )