9月21日，深圳医生多点执业改革方案被撤。各方媒体纷纷对此进行报道：试图放弃政府对医生身份的管控的多点执业是什么原因“夭折”的？从“多点执业”跨越到“自由执业”路有多长？然而，好事多磨，深圳方案是“夭折”还是“搁浅”，尚无确切说法。但愿我们的深圳一秉既往的改革精神，能在体制与机制上有所创新，以彻底放开医生多点执业。

政府对医生身份的管控导致“看病难”“看病贵”

现今，普遍的共识是，中国“看病难”“看病贵”的根源即在政府对医生身份的管控。只要解放医生，就能实现真正核心的医疗资源市场化流动，医疗服务恢复市场价格，将促进药价正常、合理。以医、药价格的正常化进一步推动医疗资源合理配置，可以良性循环。

在中国，拥有国有事业单位编制身份的公立医院医生是“单位人”而非“社会人”，在体制重重约束下，变换执业地大大有损切身利益。

但在很多国家，如美国、加拿大、澳大利亚等，医生执业身份并不受国家管控。他们或与政府签订雇佣合同，或与医疗机构签订服务合同，可自由选择执业场所，并接受患者“用脚投票”，通过市场调节确定社会地位和经济收入。行业协会或政府部门建立信誉评价体系，对医生执业情况和医疗纠纷做出评价判定和信息公开。

深圳新方案进步之处：试图从“多点执业”跨越到“自由执业”

2009年9月，作为新医改的一项措施，原国家卫生部曾下发《关于医师多点执业有关问题的通知》，允许医生合法进行多点执业的同时，要求“医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准”“医师原则上应当在同一省、自治区、直辖市内执业，地点不超过3个”等。此后，广东、海南、云南、四川、北京、江苏等地相继展开了试点工作。但试点并未出现预期的医生自由流动大爆发，效果不尽人意，申请人数甚少。

而深圳报批的新方案，《细则》规定申请多点执业的医生“无须再经过医疗机构批准，只须在深圳市卫人委指定网站先完成备案即可。” 也就是说，医生出去不再受任何人管制，报备仅是明确多点执业的去向，被认为是最大亮点。此外，医生选择其他执业地，也将不受数量限制。广东省卫生厅副厅长廖新波称其“迈出了实质性一步”。

“多点执业”或是“自由执业”缘何遇冷？

第一执业地点医疗机构不支持被认为是试点效果不理想的主因。公立医院需要院长审批的多点执业形同虚设。因为医疗人才与技术是医院最大的竞争力，哪个院长愿意把优质资源无偿送到其他医院？

身为广东省著名三甲医院广东省人民医院一医生曾表示，该院每天门诊量过万人次，医师资源本就紧张，医院明确表示不支持医生多点执业。有的医院明确表态，如果要多点执业，就不享受医院的福利津贴以及奖金，包括五险一金。大医院业务量饱和，但编制奇缺，医务人员都在超负荷工作，根本无暇分身进行多点执业。即使医院迫于政策要求批准了，院长他们肯定也不高兴你有二心，多点执业很可能会影响年终考评、职称晋升和科研项目拨款等各个方面。

另一方面，医疗责任主体有待厘清。

不少医生透露，身份控制下，医生或明或暗的“走穴”其实存在致命伤，即医疗责任主体模糊。自由执业最大的风险在于医疗事故责任划分。按目前医疗体制，责任主体是医疗机构，医生作为“单位人”附属于医疗机构。当医生在本院出现医疗事故时，由医院埋单。但当医生离开体制，进行多点执业后，其身份由“单位人”转化为“社会人”，必须与执业的医疗机构共同承担责任。

廖新波认为，在已经明确多点执业合法的前提下，未来再遇到类似的事故，一定要明确，由医生和执业医院承担全部责任，若医生所在的第一执业单位并不为此承担责任，最终责任如何划分，由法律裁定。“在法律对此没有明确规定之前，行政制度应该要先行规定。”廖新波说。

廖新波谈及当时给深圳下放这项特权的动机时称，“一个医生要多点执业，他能力有限、时间有限、医疗风险大，这三点就足以决定他不可能无限制地多点执业。他要是有能力在超过三个以上的地方执业，那你想管也管不了，这就是市场的力量。”

医院和医生最好实施“契约式管理”

对医生医疗责任的界定，廖新波认为，应该由独立于医院和行政机构的医师协会作为协调的主体。

他说，医院和医生之间的关系不应由行政制度来调节，最好的方式是契约式管理，即医院和医生之间签订服务条约，医生根据合同为医院提供服务，保证服务时间和质量，其余时间在哪里，医院亦无需知道，“但现在还是单位制，医疗系统并没有真正的市场化。所以，医生如果真的发展为‘社会人’，才是对原有制度和观念的一种巨大冲击。”而判断医生是否具有多点执业的能力，完全可以由更加专业的医师协会来评判和监管，实现专业自治。

另外，医生待遇、保障和服务价格也需相应调整。若允许医生在其他医疗机构一周工作两天或三天，那第一执业地医疗机构给医生的待遇和福利，会明确变成医生总收入的一部分。这样的配套制度一旦出来，自由执业医生数量就会增多。

取消编制：在岗医生保留国有事业编制，新人全部采用合同制

“这涉及事业单位体制改革，一下子完全改变现在的体制格局不太可能。”朱恒鹏认为，可以借鉴国企改革的经验，老人老办法，新人新办法，即继续给离退休的医师按照现行制度发放退休金，现在在岗的医生保留国有事业编制身份及相应待遇，从此取消国有事业编制制度，新人全部采用合同制。

同时，“还要改革养老保险制度，引进企业年金制度。”朱恒鹏认为，必须跟进人、财制度同步改革，并放开医疗服务价格管制。“医疗费的高低应该由市场决定，医院医生就不需要变相地以药养医、以检查养医了，交易成本会大大下降，然后降低患者的医疗费用。”

多点执业能够提升社会对医生价值的尊重

在廖新波看来，医师多点执业是一种市场化的手段，可以有效解决医疗资源缺乏的问题，甚至能够“倒逼中国的政策和社会对医生价值的尊重”，因为在医生和医院均充分竞争的状况下，如果要评最受群众欢迎的医生，一定是流动起来的医生，而不再是靠论文制度和职称制度遴选出来的医生。

廖新波理想中的医师多点执业的改革是这样一幅图景：根据市场化的原则，医院和医生之间签订服务条约。医院为了留住人才，竞相为优秀的医生提供富有竞争力的薪水和平台；医生亦需为定点执业的所有医院提供优质的服务。一旦出了医疗事故，由当事医生和当事医院负责，由法律来裁定如何赔偿，与第一执业单位无关。“看病难”亦可随着医生的自由流动迎刃而解。

我相信，这也是许许多多的患者与普通老百姓希望看到的，而这也应该是医疗市场中正常的现象。但缺乏制度保障的政策只会成为一纸空文，相关部门应该为医生多点执业提供相应且完善的制度保障。当这些都准备好的时候，请我们的医院不要把医生都捆在自家医院里！