题目：慢性乙肝患者中阿德福韦相关肾毒性可通过降低阿德福韦剂量来解决（Resolution of adefovir-related nephrotoxicity by adefovir dose-reduction in patients with chronic hepatitis B）

背景：随访使用阿德福韦治疗的慢性乙肝患者（CHB），评估其肾毒性及其结局。

目的：本研究旨在评估亚洲患者中阿德福韦治疗期间肾功能不全的发病率及其相关的因素，并评估改善阿德福韦相关的肾功能不全的策略及其对病毒抑制的作用。

方法：本研究是一项观察性研究，从一家三级医院电子临床数据库中提取出接受阿德福韦治疗的慢性乙肝患者的临床与实验室数据。排除有肝/肾移植、基线肾损伤或正在透析的患者。阿德福韦相关的肾功能不全被定义为阿德福韦相关的异常血清（ARASC）＞125 μmol/L（男性），＞90 μmol/L（女性）；阿德福韦相关的异常GFR＜60 mL/min；和阿德福韦相关的血清肌酐增加＞0.5 mg/dL，且无其他已知的肾毒性原因。

结果：共有271/383名阿德福韦治疗患者可用于分析，其中33名（12%）患者出现异常血清肌酐。6年累计出现ARASC的百分比是33.8%而GFR≤60 mL/min是38.3%， 5年累计出现血清肌酐增加≥0.5 mg/dL的百分比是21.48%。多变量分析表明 GFR≤76.1 mL/min是ARASC唯一独立的基线预测因子。具有ARASC的患者同没有ARASC的患者病毒抑制水平相似。那些具有ARASC的患者中或继续阿德福韦治疗（24%），或转换治疗（24%），或降低剂量（52%）。转换治疗或减少阿德福韦剂量后几乎所有患者的ARASC和GFR均正常化，并且两种策略之间无差异（P=0.737）。且那些降低阿德福韦剂量的患者HBV DNA无显著增加（P=0.170）。

结论：阿德福韦治疗的患者中，有相当一部分发生了阿德福韦相关肾功能不全，降低剂量能够改善肾功能且不影响治疗效果。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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