题目：肾素-血管紧张素系统阻滞剂对射血分数正常性保留的心力衰竭患者死亡率和住院率住院治疗的影响（Effects of renin-angiotensin system blockade on mortality and hospitalization in heart failure with preserved ejection fraction）

射血分数正常性保留的心力衰竭（HF-PEF）被认为是长期高血压公认的并发症。然而，除了对传统心血管危险因素进行除控制以外，很少有其他治疗建议。为探索检查抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂对HF-PEF的潜在益好处，我们对已发表的医学文献进行系统评价回顾。检索MEDLINE，EMBASE及COCHRANE数据库中对美国医学索引、荷兰医学文摘，以及科考兰数据库进行检索，从1966年～2011年间关于HF-PEF患者使用RAS阻滞剂的纵向研究，检索HF-PEF患者在标准疗法中添加使用RAS抑制剂，或治疗方案为标准心衰治疗联合或不联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）进行治疗的纵向研究，并与单独使用的标准疗法进行对比。调查检查心力衰竭患者造成的全因死亡率、心血管死亡率及、住院率治疗心力衰竭。该分析中共纳入12个研究，涉及11259名参与者。在随机临床试验中，标准心衰治疗联合中添加RAS阻滞抑制剂不能改善全因死亡率（相对风险RR：0.99；95%置信区间[CI]：0.88～1.12；P=0.88），然而有降低住院率的趋势（RR相对风险：0.93；95% CI：0.86～1.01；P=0.08）。使用ACE-I或ARB对的结果的影响无明显差异。然而，在使用RAS抑制剂的观察性研究中，标准治疗联合RAS阻滞剂对全因死亡率有明显改善明显有益（RR相对风险：0.76；95% CI：0.62～0.93；P=0.009），而对住院率无明显影响。HF-PEF患者使用RAS阻滞抑制剂不能显著减低全因死亡率或心血管疾病死亡率，但随机对照研究试验似乎表明这种联合方案有降低对再次住院率随后住院治疗的风险有降低的趋势。为确认RAS阻滞剂对死亡率和住院率的影响，仍需要未来还需要进行更深入的前瞻性随机研究试验，从而确保RAs抑制剂对死亡率和住院情况的影响。

（选题审校： 张萌萌XX 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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