题目：多黏菌素和利福平联用与多黏菌素单用相比，对泛耐药鲍曼不动杆菌导致的严重感染的治疗上的区别：一项多中心的随机临床试验（Colistin and Rifampicin Compared With Colistin Alone for the Treatment of Serious Infections Due to Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii: A Multicenter, Randomized Clinical Trial）

背景：泛耐药鲍曼不动杆菌可以导致危重患者的严重感染。多黏菌素经常会成为唯一的选择。体外试验中，多黏菌素中添加利福平表现了协同作用。本研究中，我们评估了与多黏菌素单独使用相比，多黏菌素联用利福平是否降低了泛耐药鲍曼不动杆菌感染的死亡率。

方法：该多中心、平行、随机、开放的临床试验纳入了来自于5家三级医院重症监护室的210名由泛耐药鲍曼不动杆菌导致的危及生命的感染的患者。患者被随机按照1:1的比例分配到多黏菌素单独使用组（每8小时静脉注射2MU），或者多黏菌素（方法及计量同上）联合利福平（每12小时静脉注射600 mg）组。首要终点指标为30天的总死亡率。次要终点指标为感染相关的死亡，细菌清除和住院时间的长度。

结果：随机分配的30天内的死亡在90名患者（43%）中发生，治疗组间没有差异（P=0.95）。通过多变量分析，也证实了这点（比值比，0.88[95%可信区间，0.46～1.69]，P=0.71）。联合治疗组显示出了细菌清除率的显著性增长（P=0.034）。感染相关的死亡和住院长度没有差异。

结论：在严重的泛耐药鲍曼不动杆菌导致的感染中，多黏菌素联用利福平未降低30天的死亡率。结果表明，目前，在临床实践中，利福平不应与多黏菌素进行常规联用。联合治疗的鲍曼不动杆菌清除率的增长仍然意味着一定的临床获益。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。