题目：门诊抗血栓药物的使用与蛛网膜下腔出血风险及早期病死率的关系（Risk of Subarachnoid Hemorrhageand Early Case Fatality Associated With Outpatient Antithrombotic Drug Use）

背景和目的：蛛网膜下腔出血（SAH）占所有脑卒中的比例＜7%，但仍为个人和社会带来巨大负担。我们调查了发病前使用抗血栓药物与蛛网膜下腔出血风险的关系及这些药物对30天病死率的影响。

方法：我们纳入了德国Pharmacoepidemiological研究数据库中1340万名患者，进行一项巢式病例对照研究。2004年7月～2006年11月，使用风险设置取样，通过健康保险、出生年份、性别对每名蛛网膜下腔出血住院治疗的病例匹配10名对照。对华法林类似物苯丙香豆素、肝素、氯吡格雷/噻氯匹定、阿司匹林的暴露进行评估。通过条件逻辑回归对蛛网膜下腔出血的多变量调整优势比（OR）进行评估。通过逻辑回归对蛛网膜下腔出血患者30天病死率的危险因素进行评估。

结果：巢式病例对照研究包括2065例蛛网膜下腔出血病例和20649例匹配对照病例。使用苯丙香豆素（OR为1.7；95%置信区间[CI]，1.3～2.3）、氯吡格雷/噻氯匹定（OR为1.7；95% CI，1.1～2.5）以及阿司匹林（OR为1.5；95% CI，0.5～2.7）会明显增加蛛网膜下腔出血的风险，但门诊患者使用肝素不会增加该风险（OR为1.2；95% CI，1.2～2.0）。年龄＞70岁（OR为2.3；95% CI，1.8～3.1）以及高血压（OR为1.3；95% CI，1.0～1.6）患者的早期病死率为22.8%，且这些患者不使用任何抗血栓药物。

结论：门诊抗血栓药物的使用会增加蛛网膜下腔出血的风险，但未观察到与早期病死率相关。

（选题审校： 易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。