题目：抗栓药物和普通人群出血性卒中的风险（Antithrombotic drugs and risk of hemorrhagic stroke in the general population）

目的：利用健康改善网络（The Health Improvement Network）的数据，调查出血性卒中和使用抗血小板药物及华法林之间的相关性。

方法：确定了1797个颅内出血病例（ICH）和1340个蛛网膜下腔出血病例（SAH）。基于密度取样选择10000个没有出血性卒中的对照病例。在当前抗血小板药物以及华法林的使用者和不使用者中评估出血性卒中的风险。使用非条件性逻辑回归模型对年龄、性别、日历年、酒精、体质指数、高血压和健康服务的使用情况进行校正。

结果：与不治疗相比，使用阿司匹林不会增加颅内出血的风险（比值比[OR]1.06，95%置信区间[CI] 0.93～1.21），但会降低蛛网膜下腔出血的风险（OR 0.82，95% CI 0.67～1.00）。与不治疗相比，使用阿司匹林≥3年与蛛网膜下腔出血的风险降低相关（OR 0.63，95% CI 0.45～0.90）。与不治疗相比，使用华法林会造成颅内出血风险的大幅增加（OR 2.82，95% CI 2.26～3.53），且会造成蛛网膜下腔出血风险的适度增加（OR 1.67，95% CI 1.15～2.43）。国际标准化比率值≥3会时，颅内出血的风险显著（OR 7.01，95% CI 4.10～11.99）。

结论：与不治疗相比，使用阿司匹林与颅内出血的风险不相关。长期小剂量阿司匹林疗法可能对蛛网膜下腔出血有预防的作用。相对于不治疗的患者，该研究队列中使用华法林的患者的颅内出血的风险很高，且与国际标准化比率＞3显著相关。

（选题审校： 易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。