随着医改进入深水区，医药分开、药品招投标等在不断摸索改进，中国的医院管理问题日益凸显，优秀的管理者尤其是职业化院长非常稀缺。内地医院的非职业化管理给医改增加了很大难度。

医院可设立“442”格局

今年7月公布的《公立医院改革试点评估报告》显示，公立医院改革试点已经进入深水区，管理机制、医药分开等五个方面是改革难点，专家呼吁内地医院要实行职业化管理。这个时候对医院管理者来说是非常严峻的挑战。如果医院行业不能实现职业化管理，要实现医改就非常难。

国务院医改专家咨询委员会委员、国际JCI医院认证联合委员会中国总干事房志武认为，改变不懂管理的外行在管理的现状，医院应该设立“442”格局，40%是目前公立医院通行的医生出身的人当院长，落实现行的医疗服务；40%是职业化医院，可以是集团化发展，由董事会、职业经理人对医院进行管理，病源可以包括医保病人，也可以吸引自费病人；20%以民营的专科医院为主。

如何区分医院性质？专家建议，40%的职业化医院与产权无关，所有制可以是国企，可以是合资企业，可以有外资和民营资本参股，可以有外国的基金或者由央企比如说华润集团、中信集团等来运作。

在10家美国大型医院集团里，一般配有1名总经理和10名副总经理，而总经理通常都不是医生出身。10名副总经理中只有1人是医生出身，主要管理医务工作，还有1人是护士出身，主要管理护理工作，其余8人皆是职业经理人。对比医疗体制较为成熟的美国，我们有很多可以借鉴、学习的地方。

管理和科室主任——鱼和熊掌不可兼得

谈到公立医院应由什么人才做管理，国家级著名老中医、北京中医药大学教授孙光荣认为，公立医院院长职业化、专业化有助于提升医院管理水平，这是医院改革的必然方向，但应该从医学专家队伍中选出有管理才能的来担任院长，而不应该把专家排除在外。“如果医学专家既有专业知识技能又有管理才能，比纯粹的职业经理人更胜任。当然，专家仅是医学权威却没有管理才能的则不应该担任院长。在专业技能与管理才能二者不能兼得的情况下，以具备管理才能者优先。” 他表示，现在公立医院院长中还普遍存在着兼任某科室主任或某学科带头人的现象，这种方式不可取，当院长就要一门心思抓管理，一心二用甚至身兼数职是不可行的。

医院院长既要是医学专家，更要是管理专家，院长必须学管理学。医生可以学管理，但更重要的职责是行医，如果二者兼行是非常不容易的，甚至会耽误医院的管理。院长就是要全身心投入抓管理。还有的院长从业务领域上来，虽然具备了一定管理知识，但上岗后也会表现得水土不服，归根究底是因管理知识和经验欠缺。

CEO或将破解医改难题

房志武认为，现在公立医院管理落后，不能根据市场实现资源优化配置，做事效率低下，医生的正常收入很低。如果医院为职业化医院，可以破解医生收入低的困局。

比如，企业可根据绩效考核发给医生不同的薪酬，这样把企业化的考核制度顺畅地引入到了医疗行业，医院的管理行为是企业的管理行为，医生的收入会根据集团的发展、本人医术水平的提高而获得相应提高。

房志武乐观地预测，医院的集团化发展还可以避免招投标环节的违规。“医生和医院管理者不和药厂有直接关系，一些灰色链条可以斩断。这样的市场化行为避免了药品的招投标环节的不规范，还节省人力物力。”

东直门医院东区内分泌科主治大夫曹柏龙认为，医院采用职业经理人进行管理，或许可以缓解医患问题。医疗行业是关乎人们生命健康的、技术含量高的服务性行业，职业经理人对医院进行企业化管理，可以提高服务质量。即使医生在工作中出现失误，病人不应直接与医生发生冲突，而应找医院的管理方。由医院管理方出面来解决医患问题，可以最大程度地化解冲突。

随着医改的逐步深入，对于较为严峻的医院管理问题来说，职业经理人不失为一种选择。医生和管理者各司其职、各展所长，医院实现职业化管理，更有助于解决医患矛盾等诸多问题。职业经理人能否解决医改管理难题？我们拭目以待。