8月1日，2011年3月1日实施的《北京市医师多点执业管理办法（试行）》迎来一次“松绑”：申请多点执业的医生，原来需获第一执业地点医院的书面同意，现在只需向医院“报备”。“新政”还取消了2至3个执业地点限制，另外，医疗机构法定代表人或主要负责人也可多点执业。“松绑”让医生多点执业“名正言顺”。医生多点执业，院长是怎么看的呢？

2014年9月5日，在辽宁本溪召开的首届大型公立医院发展论坛上，北京同仁医院院长伍冀湘在主题为“新形势下大型公立医院的使命与责任”圆桌讨论上，透露了北京多点执业的未来动向，并就多点执业问题与参会的嘉宾进行了深入探讨。

院长无审批权 但有管理权

在多点执业医生与医院关系的问题上，伍冀湘爆出重磅消息：“多点执业在北京可能要马上就要放开，放开到什么程度呢？据说是医生不需要跟现在受聘的医院申请，只要有单位进行接收，有人愿意让他在其他医院执业，医生就可以去其他医院。”

伍冀湘说：“政府决定多点执业不需要医院审批有多深的背景我不讨论，但是对于这件事情，作为医院的院长是非常的被动，要转变观念。接下来我们怎么办，我们虽然没有审批权，但是我们有管理权。我可以明确我们医院任何一个人员到外面多点执业必须向医院报告，向医院报告以后签的合同是全职还是兼职由医院来决定。如果医生牺牲了休息的时间到外面多点职业我可以算你全职，但是平常从周一到周五，不跟医院打招呼那么是不允许的。”

四川大学华西医院党委副书记李正赤认为，如果医生是社会人，多点执业没问题。如果是单位人，单位对你工作的安排，应该是非常满的，医生在规定的上班时间是不可能有时间去别的地方执业的，医生出去以后还面临一个安全相关的流程问题。与国外不同，国内大型公立医医院出了医疗故事，第一责任人是医院、院长，然后才是医生。多点执业以后医生就是第一责任人，所以在这些体系没有建立起来的时候，医生多点执业还要慎重。

就伍冀湘介绍的北京卫计委关于多点执业即将开始的政策，李正赤当即表态：“作为公立医院的院长，如果我给我的医生发的奖金不够高的话，医生要是有途径能找到其他更高额的回报，我没意见。但是如果医生没了北大、协和这样的光环，那么医生可能就不值钱了，我相信医生们会非常慎重地看待大医院的品牌的。”

李正赤还表示，通过多点执业来促进优质资源向社区的辐射，要考虑实质的操作。大医院每天门诊量居高不下，医生哪有时间去基层医院进行帮扶？第二，进行分级医疗必然要走医联体的道路，那么医联体内应该有一个市场的组织形势在其中。现在如果想通过多点执业让医生到基层去，首先要解决医生待遇的问题，这样医生才有动力下基层。现在大型医院人满为患的情况下，通过多点执业想让医生下基层，还是十分困难的，政府层面仍然缺乏一个分类的指导。

中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇认为，医生只有闲着才能出去，但是目前医生闲不下来。多点执业的认识程度和我国国情下如何推多点执业是两个不同的概念。这是一个整体的架构，我国目前在推进多点执业的根本途径仍然没有解决。

医生多点执业需要先建立完善的劳保体系

医生多点执业是医疗事业改革的一个重要内容，也是今后的发展方向，通过医生多点执业，可以在医疗行业实现人尽其才、才尽其用，把有限的人力资源最大限度地发挥，而且通过市场来进行调节。但是，在推广医生多点执业之前，仍有诸多问题需要得到解决。

医生现在是一个单位人，可以享受事业单位的养老保险、医疗保险，但是他成为一个独立的自由人以后，他的养老保险、医疗保险怎么办？最重要的，是要构建起一个统一的全方位的、全覆盖的劳保体系，也就是养老体系和养老保险和医疗保险。

目前股份制医院、民营医院招不到人才也有这个原因。尽管他们可以提供很高的待遇，提供一些发展平台，但是事实上能够吸引到的人才是非常不理想的。问题的症结在于，这些高层次的人才在去民营医院时，会考虑他的养老、医疗保险的问题。只有在建立全民全覆盖的完整的整合的养老保险、社会保险体系以后，再来大面积地推广多点执业医师，应该会水到渠成。

效果几何有待观望

只要申请多点执业的医生仍属体制内，考核还是由这个体系来评定，就算只需要在医院报备，还是会有所顾虑的。对一个医生而言，两三个执业地点已经“吃饱了”，不设上限其实是空的。而医院院长和科室负责人，可能忙得没有时间去多点执业。

医生的超负荷工作状态确实也是多点执业遇冷的一大原因。很多医生在所执业的公立医院，除了定期门诊还有很多其他任务，无法在其他医院保证固定的门诊时间，这成为他们多点执业的障碍。

目前政策是松绑了，但很多配套政策没有出台，比如，多点执业以后的报酬是自己拿着，还是跟医院分成？怎么分成？是工作时间去，还是业余时间去？工作时间去的话，是不是耽误原来单位的工作？

医生多点执业也需要法律的保护，比如说出了医疗纠纷、医疗事故谁来负责？有没有明确规定？

无论如何，要推动医师多点执业，目前更多的还应从公立医院“下手”。有专家建议从公立医院的角度上，逐步降低一个服务单位固有的特殊的权利，这样医生要进行自由流动就不至于付出太大的成本。医师多点执业工作如果要从根本上有改变，公立医院的人事制度改革一定要推进。

(环球医学编辑：丁好奇 )