2013年10月发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项荟萃分析显示，对于脑膜炎双球菌感染的预防，病毒爆发期间使用利福平可能导致耐药菌株的出现，并且应该慎重使用环丙沙星、头孢曲松或青霉素。

背景：脑膜炎球菌病是由脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）引起的一种传染性细菌感染疾病。在第1例病例被检测到的第一周内，接触该疾病中风险最高的是家庭间接触。密切接触脑膜炎球菌感染的人群与已知高携带率人群应该重视预防。

目的：我们研究了不同抗菌药物作为脑膜炎球菌感染预防方案的有效性、不良事件情况和药物耐药性的进展。

检索方法：我们搜索了2013年第6期CENTRAL、MEDLINE（1966年1月至2013年6月第一个星期）、EMBASE（1980年至2013年6月）和LILACS（1982年至2013年6月）。

选择标准：评价不同抗菌药物有效性的随机对照试验（RCTs）或半随机对照对照试验：（a）预防脑膜炎球菌疾病；（b）根除脑膜炎奈瑟菌。

数据收集与分析：两名评价者单独评价纳入试验的质量并提取数据。我们通过计算每个试验的风险比（RR）和95％可信区间（CI）分析了二分类数据。

主要结果：此次更新，没有纳入新的试验。我们的试验包括了24项研究，其中19项研究包括2531例随机参与者，5项研究包括4354例群组随机参与者。试验的随访期未见脑膜炎球菌病的病例，因此不能直接评估随后疾病的预防效果。一项研究中报道的死亡率与脑膜炎球菌病或治疗无相关性。治疗一周后，与安慰剂比较，环丙沙星（RR 0.04；95% CI 0.01～0.12）、利福平（RR 0.17；95% CI 0.13～0.24）、米诺环素（RR 0.28；95% CI 0.21～0.37）与青霉素（RR 0.47；95% CI 0.24～0.94）在根除脑膜炎球菌方面具有疗效。一到两个星期间，仍可证明利福平（RR 0.20；95% CI 0.14～0.29）、环丙沙星（RR 0.03；95% CI 0.00～0.42）和青霉素（RR 0.63；95% CI 0.51～0.79）具有疗效。长达四周治疗后，与安慰剂相比，利福平是有效的，但在随后的预防治疗中，可见耐药菌株。没有试验对头孢曲松与安慰剂对比疗效进行评估，但是一到两周的随访后，利福平的效果不及头孢曲松（RR 5.93；95% CI 1.22～28.68）。观察到与治疗相关的轻度不良事件。

作者的结论：病毒爆发期间使用利福平可能导致耐药菌株的出现。应该慎重使用环丙沙星、头孢曲松或青霉素。虽然需要更多的试验来比较这些药物根除脑膜炎奈瑟菌的有效性，但是在长达两个星期的随访期，以上所有四种药物都是有效的。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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