2013年11月，发表于《BMJ》的一篇文章研究了COPD成年患者发生心肌梗塞后使用β受体阻滞剂对死亡率的作用。结果发现，β受体阻滞剂的使用与COPD患者发生心肌梗塞后生存率增加相关。

目的：本研究旨在调查慢性阻塞性肺病（COPD）且首次发生心肌梗塞的患者中β受体阻滞剂的使用和时机是否与生存率相关，并识别使用相关的风险。

设计：英国基于人群的队列研究。

环境：2003～2011年英国全国心肌梗塞注册库（心肌缺血国家审计项目（MINAP）），链接到综合医疗数据库（GPRD）。

受试者：2003年1月1日至2008年12月31日期间MINAP中记录的患有慢性阻塞性肺病且首次发生心肌梗塞的患者，患者的GPRD或MINAP记录中先前没有心肌梗塞。数据由采用相关预定的研究和电子健康记录组的伦敦大学学院的心血管疾病研究（CALIBER）组提供。

主要结局：慢性阻塞性肺病患者发生心肌梗塞后处方或没处方β受体阻滞剂的死亡率Cox倾向性危害比，校正包括年龄、性别、吸烟状态、药物、并发症、心肌梗塞类型和梗塞严重度等协变量。

结果：在1063名慢性阻塞性肺病患者中，因心肌梗塞住院期间开始β受体阻滞剂治疗与实质性的存活益处相关（全部校正的危害比是0.50，95%置信区间是0.36至0.69；P＜0.001；中位随访时间是2.9年）。患者在心肌梗塞前已经服用β受体阻滞剂也具有生存益处（0.59，0.44至0.79；P＜0.001）。使用倾向性得分作为一种替代方法来校正处方和未处方β受体阻滞剂的患者之间的差异，获得了相似的结果。从出院日开始随访，作用的程度略有减少，但与心肌梗塞住院期间开始β受体阻滞剂治疗具有相似的保护作用（0.64，0.44至0.94；P=0.02）。

结论：无论是心肌梗塞住院时开始或心肌梗塞发生前β受体阻滞剂的使用均与COPD患者发生心肌梗塞后生存率的增加相关。

注册：NCT01335672。

（选题审校：陈忻 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：基于β受体阻滞剂导致支气管痉挛的潜在风险，其在合并心梗的COPD患者人群的使用仍然受限。有研究表明β受体阻滞剂对于合并心梗的COPD患者安全有效，心血管特异性β受体阻滞剂引发支气管痉挛的可能性较小。本研究表明COPD患者因心梗入院后使用β受体阻滞剂或心梗前就已使用β受体阻滞剂，或可改善患者生存率。）