原发性产后出血（PPH）是发达国家和发展中国家孕产妇死亡的五大原因之一。2014年2月发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项研究评估了用于治疗原发性PPH的干预措施的有效性和安全性。结果显示，在接受催产素治疗的原发性PPH女性中，辅助使用米索前列醇并不会带来额外的受益。

背景：原发性产后出血（PPH）是发达国家和发展中国家孕产妇死亡的五大原因之一。

目的：评估用于原发性PPH的干预措施的有效性和安全性。

检索方法：我们检索了Cochrane医学妊娠和分娩组的试验注册（2013年8月31日）。

选择标准：该随机对照试验比较治疗原发性PPH的任何干预措施。

数据收集和分析：我们评估研究的资格和质量，并独立提取数据。我们联系纳入研究的作者，以便索取更多信息。

主要结果：共纳入4052名参与者，10项随机临床试验（RCTs）符合纳入标准。除了常规给予宫收缩药外，4项RCTs(1881名参与者)比较了米索前列醇与安慰剂的有效性和安全性。使用额外常规子宫收缩药的同时，辅助使用米索前列醇（600～1000mcg的剂量），不会使主要结果得到额外的获益，主要结果包括孕产妇死亡率（危险比（RR）：6.16，95%可信区间(CI)：0.75～50.85）、严重孕产妇疾病发病率(RR：0.34，95%CI：0.01～8.31)、入住重症监护病房(RR：0.79，95%CI：0.30～2.11)或执行子宫切除术(RR：0.93，95%CI：0.16～5.41)。2项RCTs（1787名参与者）比较了舌下含服800mcg米索前列醇 vs 滴注催产素。其中1项试验所纳入的女性接受预防子宫收缩药治疗而另外1项试验未接受子宫收缩药治疗。尽管舌下含服米索前列醇的女性更可能出现至少1000mL额外失血的风险，但两组的主要结果并没有差异(RR：2.65，95%CI：1.04～6.75)。米索前列醇显著增加呕吐和寒战。其中2项试验试图分别评价雌激素和氨甲环酸的有效性，但是在预先指定的结果中，没有相关有意义的比较。其中1项研究比较了下段压迫，但是由于规模太小以致于不能评估对主要成果造成的影响。我们并没有发现评估外科技术或放射性干预措施用于对宫缩剂和/或止血剂无应答的原发性PPH女性的任何试验。

作者的结论：纳入该评价的临床试验并没有充分评估对主要结果措施的影响。作为原发性PPH的一线治疗，与米索前列醇相比，滴注催产素更有效，而且副作用较少。使用预防性子宫收缩药、米索前列醇和滴注催产素的作用相同。该评价表明，在接受催产素治疗的原发性PPH女性中，辅助使用米索前列醇并不会带来额外的受益。氨甲环酸和加压方法的作用需要进一步评估。此外，今后的研究应关注为子宫收缩药治疗无应答的女性寻求最佳的方式。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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