目前服用降压药的老年患者中的跌倒损伤风险引起了越来越多的关注。2014年4月发表在《JAMA Intern Med》上的一项研究也证实，降压药会增加严重跌倒损伤的风险，尤其是有跌倒损伤史的患者。

重要性：严重损伤如髋部骨折和脑外伤对死亡率和机体功能的影响与心血管事件造成的影响相当。目前，服用降压药的老年患者中的跌倒损伤风险引起了越来越多的关注。在健康老年人的临床试验中所报道的较低的跌倒损伤风险可能并不能反映合并多种慢病的老年人的实际情况。

目的：本研究旨在确定降压药的使用是否与全国老年人代表样本中的严重跌倒损伤有关。

设计、参与者和设置：研究者在2009年以前的3年随访期的代表全国医疗保险受益人调查队列中，进行了倾向得分调整和匹配的竞争风险分析。4961名高于70岁的社区生活的高血压患者参与了研究。

药物使用方案：根据参与者所使用的不同种类降压药的每天标准剂量，确定降压药的使用强度。

主要结局和测量：根据医保中心和医疗补助服务条款中的规定，严重跌倒损伤包括髋关节和其他主要部位的骨折、创伤性脑损伤、关节脱位。

结果：在4961名参与者中，14.1%没有使用任何降压药，54.6%使用中效降压药，31.3%使用强效降压药。随访期内，446名参与者（9.0%）发生了严重跌倒损伤，837人（16.9%）死亡。与不使用降压药者相比，中效降压药和强效降压药组的严重跌倒损伤的调整风险比分别为1.40（95% CI，1.03~1.90）和1.28（95% CI，0.91~1.80）。虽然组间调整风险比的差异没有达到统计学显著性意义，但是在倾向得分匹配的亚组中，其结果是相似的。在503名具有跌倒损伤史的参与者中，中效和强效降压药的调整风险比分别为2.17（95% CI，0.98~4.80）和2.31（95% CI，1.01~5.29）。

结论和相关性：降压药会增加严重跌倒损伤的风险，尤其是有跌倒损伤史的患者。医生在对合并多种慢病的老年患者继续降压药治疗的决策中应该衡量降压药潜在的风险和获益。

（选题审校：董淑杰 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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