2014年4月，发表于《BMJ》的一篇文章研究了维生素D与导致特异性死亡之间的风险相关性。观察性研究证据表明25-羟基维生素D与心血管、癌症和其他原因死亡风险呈逆相关。

目的：评估在各种情况下，血液生物标志物和维生素D补充剂与心血管、癌症或其他疾病死亡的相关性程度。

设计：观察性研究和随机对照试验的系统性评价和荟萃分析。

数据来源：Medline、 Embase、Cochrane Library数据库中2013年8月以前发表的研究和相关研究的参考文献；与研究者沟通。

研究筛选：成年患者中观察性队列研究和随机对照临床试验，这些研究报道了维生素D（记为血液中25-羟基维生素D或单次给予的维生素D补充剂）与病因特异性死亡结局的相关性。研究人员对这些研究进行系统回顾和meta分析。

数据提取：由2名独立的调查者提取数据，遇到分歧，通过与第三方讨论达成共识。采用随机效应模型对73项队列研究（包含849412名参与者）和22项随机对照试验（单独给予维生素D或无治疗）特异性相对风险进行荟萃分析，并根据研究类型和人口特征进行分组。

结果：在比较基线时25-羟基维生素D浓度最低与最高三分之一组参与者相对死亡风险的一级预防观察性研究中，心血管疾病死亡的汇总相对风险为1.35（95%置信区间 1.13至1.61），癌症死亡风险为1.14（1.01至1.29），非血管疾病和非癌症死亡风险为1.30（1.07至1.59），全因死亡风险为1.35（1.22至1.49）。观察性研究亚组分析结果显示，基线维生素D补充剂使用量较低的研究中死亡风险显著升高。在随机对照试验中，维生素D3补充剂组全因死亡相对风险为0.89（0.80至0.99），维生素D2补充剂组为1.04（0.97至1.11）。当按不同特征分组后，所观察到的维生素D3补充剂的作用仍未改变。但是，在干预剂量较低和平均干预周期较短的研究中，维生素D2补充剂组死亡风险增高。

结论：观察性研究证据表明25-羟基维生素D与心血管、癌症和其他原因死亡风险呈逆相关。补充维生素D3显著降低老年人总体死亡率。但是，在广泛应用补充剂之前，需要进一步确定最佳剂量和服用周期，以及确定维生素D3和D2是否对死亡风险有不同的影响。

（选题审校：陈忻 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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