脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，发病机制尚未完全阐明，需要大量补液、纠正酸中毒等抗休克治疗。2014年10月发表在《Crit Care Med.》的一项研究，旨在确定联合使用补液和血管活性剂对此病医院死亡率带来的影响。

目的：补液和血管活性剂都用于治疗脓毒性休克，但是它们之间是如何相互作用的，它们给药的最佳方式是什么，我们都知之甚少。我们旨在确定联合使用两种药物会对医院死亡率带来哪些影响。

设计：应用多变量逻辑回归，进行医院死亡率和代表血管活性剂起始和起始治疗后0~1、1~6、6~24小时静脉注射补液体积的分类变量之间关系的回顾性评估，包括相互作用并调整了潜在混杂因素。

设置：3个国家24家医院的ICU。

患者：1989~2007年之间住院的2849名患者，这些患者脓毒性休克发作后存活了超过24小时。

干预：无。

测量和主要结果：补液和血管活性剂与死亡率之间存在强烈的相互作用的关系（P＜0.0001）。当血管活性剂在脓毒性休克发作后的1~6小时之内给药时，死亡率是最低的，其在休克发作后的最初1小时内补液超过1L，1~6小时超过2.4L，6~24小时1.6~3.5L。最低死亡率与休克发作后1~6小时开始使用血管活性剂相关。

结论：脓毒性休克苏醒后的第一个小时期间应该关注积极补液，此后才开始血管活性剂给药，同时继续积极补液。最初的一小时开始血管活性剂给药可能是有害的，并且不是所有的这种关系都是由如此早期血管活性剂使用的同时补液较少造成的。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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