目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物，但其副作用不可忽视。2014年10月发表在《Am J Psychiatry.》的一项研究总结了当前糖皮质激素被认为能够改变情绪、记忆、认知及行为的关键机制，建议医生和患者使用最新的循证策略以降低其神经精神性副作用。

糖皮质激素是全世界最常处方的抗炎/免疫抑制药物。此文强调了其临床显著风险，和有时或与糖皮质激素使用相关的严重的心理、认知及行为障碍，还有预防和治疗这些障碍的方法。我们描述了一个病例，该病例描述了患者使用高剂量泼尼松时，出现了躁狂样行为和抑郁交替出现，伴有长期认知混乱、对应激的易感性及人格改变。全部糖皮质激素疗程报告了15.7/100人-年发生严重的神经精神性后果（包括自杀、自杀企图、精神病、躁狂症、抑郁、恐慌症，以及谵妄、意识错乱或迷茫）风险，首次疗程的风险为22.2/100人-年。在糖皮质激素治疗或撤药过程中，大部分患者出现不那么严重的痛苦，同时伴有情绪、认知、记忆或行为方面可能持久性的变化。尽管很难预测这些影响，但风险随年龄、性别、剂量、之前精神病史及一些生物学标记物变化。我们简要描述了以这些风险因素为基础的关键机制，提供了鉴定个人风险因素、监测及管理糖皮质激素神经精神性副作用的建议。

总结和结论：在很多疾病中，糖皮质激素是有价值的，有时是拯救生命的治疗。人口数据显示，糖皮质激素使用，尤其是大剂量或延长时间的使用，伴随严重神经精神性副作用的重大风险。在此文中，我们提供了糖皮质激素起始用药和撤药中，此风险患病率的近期、令人信服的数据。我们还总结了当前糖皮质激素被认为能够改变情绪、记忆、认知及行为的关键机制。开具处方的医生和患者需要紧密合作，以平衡糖皮质激素起始治疗的风险和获益。他们需使用最新的循证策略，以最小化、识别并治疗糖皮质激素的神经精神性副作用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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