冠状动脉旁路移植术俗称冠脉搭桥术，英文缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病的有效方法。但是术后抗血小板治疗对原发冠脉疾病进程的影响尚不清楚。2014年9月发表在《Circulation》的一项研究对此问题进行了试验，为术后抗血小板治疗提供了指导。

背景：阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗对冠状动脉旁路移植术后原发性冠脉疾病进程的影响是未知的。

方法和结果：在冠状动脉疾病手术后的氯吡格雷治疗试验（CASCADE）中，共113名患者在冠状动脉旁路移植术后随机接受阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+安慰剂治疗1年。在本亚组分析中，92名术前和术后1年在两个中心进行血管造影的患者，按照6个阈值将冠脉狭窄程度连续分为6级（0级[0%~24%]、1级[25%~37%]、2级[38%~62%]、3级[63%~82%]、4级[83%~98%]和5级[99%~100%]）。我们比较了两组冠状动脉疾病演变的发病率和程度。术前，我们总共量化了543个术前狭窄和堵塞情况，并进行了随访。术后1年，共 103 例患者出现冠脉病变进展（94例恶化，9例改善），22例患者出现新的病变。右冠状动脉区域以及移植物近端位点更普遍与冠状动脉疾病恶化相关（P≤0.02）。两治疗组间在临床事件上没有差异，并且发生疾病演变或新发病变的患者比例也是相似的（阿司匹林+氯吡格雷vs阿司匹林+安慰剂：70% vs 74%；P=0.8）。但是，在疾病演变或新发病变的患者中，阿司匹林+氯吡格雷组患者的平均病变分级变化（1.1±1.0 vs 1.6±1.1，P=0.01）及新发闭塞的患者比例（7% vs 20%，P=0.02）均较低。

结论：将氯吡格雷加入到阿司匹林中，与冠状动脉旁路移植术后1年时较少的原发冠状动脉疾病恶化相关。这一研究结果可为冠状动脉旁路移植术后的抗血小板治疗提供指导。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）