大规模β受体阻滞剂实验证明,长期应用β受体阻滞剂,可降低心力衰竭患者总体死亡率、心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭恶化引起的死亡。2014年10月发表在《JAMA Intern Med.》的一项研究比较了常用β受体阻滞剂卡维地洛和琥珀酸美托洛尔的临床有效性。

重要性：β受体阻滞剂卡维地洛和琥珀酸美托洛尔都能降低心衰患者死亡率，但是这两种药物临床有效性的比较是未知的。

目的：旨在考查与琥珀酸美托洛尔相比，卡维地洛是否与生存率的改善相关。

设计、设置和参与者：接受卡维地洛（6026人）或琥珀酸美托洛尔（5638人）治疗的左心射血分数降低（≤40%）的心衰患者的队列研究。使用的数据来自于与医疗和管理数据库相连接的丹麦国家心衰登记库。

主要结局和测量：使用校正过倾向得分和一系列临床、社会经济和人口统计学特征的Cox回归，分析了全因死亡率（主要结局）和心血管死亡率（次要结局）。

结果：患者的平均年龄（SD）为69.3（9.1）岁，71%为男性，51%在心衰确诊时住院治疗。在中位（四分位差）2.4（1.0~3.0）年的随访期间，875个卡维地洛使用者和754个美托洛尔使用者死亡；累积死亡率分别为18.3%和18.8%。卡维地洛使用者vs美托洛尔使用者的调整风险比为0.99（95% CI，0.88~1.11），相当于绝对风险差为-0.07（95% CI，-0.84~0.77）个死亡/100人年。在进行的性别、年龄、左心射血分数水平、纽约心脏协会分类、缺血性心脏病病史等的亚组分析中，该值是一致的。与美托洛尔使用者（200mg；689人（12%））相比，卡维地洛使用者（50mg；3124人（52%））达到推荐的每日目标剂量的比例较高；在达到目标剂量的患者中，调整风险比为0.97（95% CI，0.72~1.30）。带有1:1倾向得分匹配的稳健性分析证实了主要结果（风险比，0.97（95% CI，0.84~1.13））。心血管死亡率的调整风险比为1.05（95% CI，0.88~1.26）。

结论和意义：真实世界临床实践中的这些结果表明，卡维地洛和琥珀酸美托洛尔在心衰患者中的有效性相似。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）