2014年10月，发表于《JAMA》的一篇文章对门诊患者中尿路感染的诊断和治疗方法进行综述，考察年轻健康女性和糖尿病患者急性膀胱炎的最佳治疗方法，以及诊断急性膀胱炎的最佳方法。甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、呋喃妥英或磷霉素的立即抗菌治疗适用于急性膀胱炎的成年女性。尿路病原体中耐药率的增加使急性膀胱炎的治疗变得更为复杂。治疗前应该对患者进行个性化评估。

重要性：尿路感染是门诊患者就诊和成年人群中抗菌药物使用的最常见原因。社区尿路病原体中抗菌药物耐药性发生率的增加影响了临床综合征的诊断和治疗。

目的：考察年轻健康女性、糖尿病女性和男性中治疗急性膀胱炎的最佳方法，以及门诊患者中诊断急性膀胱炎的最佳方法。

证据综述：通过查找PubMed和Cochrane数据库中2014年7月21日前发表的英文研究，获得最佳治疗方案的证据。

结果：本综述纳入27项随机临床试验（6643名患者）、6项系统评价和11项观察性研究（252934名患者）。女性中急性单纯性膀胱炎可以不通过门诊就诊或尿培养确诊。甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（160/800 mg每日两次，共3日）、呋喃妥因一水化物/粗晶（100 mg每日两次，5～7日）和磷霉素氨丁三醇（单一剂量3 g）均是单纯性膀胱炎合适的一线疗法。氟喹诺酮的临床结局是有效的，但应该在更具侵袭性的感染中使用。β内酰胺类药物（阿莫西林-克拉维酸和头孢泊污酯）不如经典的一线疗法有效。推荐立即使用抗菌治疗，而不是延迟治疗或单用布洛芬对症治疗。支持7~14天的疗程治疗男性急性尿路感染的观察性研究数量有限。根据1项观察性研究和我们的专家意见，不合并排尿困难的急性膀胱炎的糖尿病女性的治疗应该与非糖尿病女性一致。

结论和相关性：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、呋喃妥英或磷霉素的立即抗菌治疗适用于急性膀胱炎的成年女性。尿路病原体中耐药率的增加使急性膀胱炎的治疗变得更为复杂。耐药性和方案耐受性的个性化评估是需要的，用以选择最佳的经验方案。

（选题审校：易湛苗 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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