大量随机临床试验的证据表明，在急性单纯性膀胱炎的症状治疗方面，短期抗菌治疗与长期抗菌治疗同样有效，并且具有其他优势。然而，在临床指南中并非所有短期治疗方案均被采用。2020年9月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项针对61项随机临床试验的系统评价显示，治疗急性单纯性膀胱炎，第三代和第四代喹诺酮类药物和匹美西林的疗程能短于目前指南推荐的治疗方案。
 
目的：本研究旨在重新评估现行急性单纯性膀胱炎指南中每种抗菌药物的治疗时间，以探讨是否可以减少指南批准的抗菌药物的疗程。
 
方法：研究者系统地检索了PubMed、Embase和Cochrane Library数据库从建库到2019年12月31日的相关出版物。仅纳入针对急性单纯性膀胱炎女性评估抗菌药物治疗和报告临床或微生物应答结果值的随机临床试验。进行网络荟萃分析，并对所有纳入研究的证据质量进行评级。主要结局指标是临床应答，定义为治愈检测随访时所有基线症状完全消失。采用针对二分式结果的分层Bayesian随机效应模型，对不同抗菌药物治疗方案的疗效进行直接和间接比较。该系统性评价在PROSPERO注册，编号为CRD42018093529。
 
结果：在这一系统评价中，共对61项随机临床试验进行评价，涉及20780例患者。对于第三代和第四代氟喹诺酮类药物，针对临床应答，3天方案的临床疗效与单剂量方案相似（风险比[RR]0.994[95%置信区间0.939～1.052]vs1.024[0.974～1.083]），证据质量中等。对于匹美西林，5天和7天方案的临床应答与3天方案相似，证据质量中等（5天方案的RR为1.041[0.910～1.193]，7天方案的RR为1.095[0.999～1.203]）。同时，对于第三代头孢菌素、阿莫西林和克拉维酸，单剂与3天方案无差异，但支持这一结论的证据质量较低。对于第二代喹诺酮类和复方磺胺甲恶唑，单剂方案的临床应答不如3天方案，证据质量中等。
 
阐释：第三代和第四代喹诺酮类药物和匹美西林，治疗急性单纯性膀胱炎的疗程能短于目前推荐的治疗方案。对于其他抗菌药物，可以考虑缩短疗程，但由于支持证据的质量较低，还需要进一步的研究。
 
 
 
（选题审校：应颖秋  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）