益生菌预防重症监护病房（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）的有效性和安全性，目前尚无定论。2014年10月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项荟萃分析表明，目前已有的证据尚不能得出益生菌安全有效的结论。

背景：在重症监护病房（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）很常见。一些证据表明，益生菌可降低VAP的发生率。另外多项已经公布的研究表明，益生菌在预防ICU患者VAP 是安全和有效的。本研究旨在系统总结可用数据的结果以产生预防VAP的最佳证据。

数据收集和分析：两个研究者独立评估标准和试验质量并提取数据。

主要结果：本研究共纳入8项随机对照试验，涉及1083名受试者。所有研究对一种益生菌（干酪鼠李糖乳杆菌、植物乳杆菌、合生元2000FORTE、ergyphilus、长双歧杆菌+保加利亚乳杆菌+嗜热链球菌）与对照组（安慰剂、谷氨酰胺、可发酵纤维、肽、氯己定）进行了比较。所有随机对照试验的分析表明，益生菌可降低VAP的发生率（比值比（OR）0.70，95%可信区间（CI）为0.52～0.95，低质量证据）。然而，合并结果对于ICU死亡率（OR 0.84，95% CI 0.58~1.22，极低质量证据）、住院死亡率（OR 0.78，95% CI 0.54~1.14，极低质量证据）、腹泻的发病率（OR 0.72，95% CI 0.47~1.09，极低质量证据）、入住ICU 时间（平均差异（MD）-6.53 ~1.60，95% CI为3.33，极低质量证据）、机械通气时间（MD -6.15，95% CI -18.77 ~6.47，极低质量证据）和抗生素使用（OR 1.23，95% CI 0.51~2.96，低质量证据）的影响是不确定的。在1项小型研究中，接受益生菌的受试者给予抗生素治疗VAP的时间（天）较短（MD -3.00，95% CI -6.04~0.04）。然而，估计效果的CI 太宽，从而不能排除益生菌之间的差异。在任何研究中没有报道的益生菌感染事件。基于风险评估偏倚，所纳入研究的整体方法学质量为中等，所纳入研究的一半为低偏倚风险；然而，4个研究分类为高偏倚风险，包括1个或更多的研究域。所纳入研究的局限性、益生菌差异、受试者和小样本研究意味着发现整体有效的趋势的能力可能有限且未能排除对结果改变的影响。为探讨研究中一些潜在混杂因素的影响，我们进行了意向性治疗（ITT）分析，但仍未改变按方案分析的结果。然而，敏感性分析并未发现组间VAP的显著差异。

作者结论：有证据表明益生菌的使用与VAP的发生率降低有关。然而，证据的质量低以及排除1项研究中并没有证明VAP的增加。现有的证据并不能明确表明益生菌的使用可以减少ICU住院死亡率。3个试验报告腹泻的发病率，合并结果表明没有明确的证据差异。这项荟萃分析的结果并没有为益生菌预防ICU患者VAP的安全性和有效性得出结论提供足够的证据。

（选题审校：唐惠林 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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