近年来在我国，心肌梗死呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。2014年11月发表在《CircCardiovascQual Outcomes.》的一项由美、法、德等国科学家进行的研究，探究了伴和不伴心肌梗死的患者中β-受体阻滞剂与心血管事件的关系。

背景：伴和不伴有心肌梗死的患者中，β-受体阻滞剂的长期有效性存在争议。

方法和结果：这是一项氯吡格雷治疗高粥样硬化栓塞形成风险和缺血性稳定、管理和避免（CHARISMA）试验的事后分析。该试验纳入4772名陈旧性心梗患者、7804名已知动脉粥样硬化疾病的患者和2101名具有单独风险因素却未发生心衰的患者。首要结局为非致命性心梗、卒中或心血管疾病死亡率的复合结局。该队列基于基线β-受体阻滞剂的使用情况分为两组。在倾向得分匹配的陈旧性心梗队列中，随访28个月后，β-受体阻滞剂的使用与首要结局风险降低31%相关（70（7.1%）vs 100（10.2%）；风险比，0.69；95% CI，0.50~0.94；P=0.021），主要由复发性心梗风险的降低造成（33（3.4%）vs 48（4.9%）；风险比，0.62；95% CI，0.39~1.00；P=0.049），在死亡率上无差异（52（5.3%）vs 66（6.7%）；P=0.20）。在已知动脉粥样硬化疾病和单独风险因素的队列中，β-受体阻滞剂的使用与较低的缺血性结局不相关，而在单独风险因素队列中，我们观察到一个较高卒中风险的趋势（3.5% vs 1.5%；风险比，2.13；95% CI，0.92~4.92；P=0.079）。该较高的卒中风险在调整了倾向得分的回归模型和多变量模型中具有显著性（风险比，2.69；95% CI，1.33~5.44；P=0.006）。

结论：陈旧性心梗而非心衰的患者中，β-受体阻滞剂的使用与较低的心血管复合结局相关，主要由较低的心梗复发风险造成，死亡率无差异。但是，在无心梗的患者中，β-受体阻滞剂的使用不与较低的心血管事件相关，并提示具有较差的卒中风险结局。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）