与稳定状态的患者相比较，延长双重抗血小板治疗对于急性心肌梗死（MI）患者的获益和风险可能有所差异。2015年5月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究表明，与12个月的治疗相比，30个月双联抗血小板治疗能减少有和无MI患者的支架内血栓形成及MI风险，但增加出血风险。

背景：与稳定状态的患者相比较，延长双重抗血小板治疗对于急性心肌梗死（MI）患者的获益和风险可能有所不同。

目的：本研究旨在评价30个月vs 12个月双重抗血小板治疗对于合并和未合并MI的接受冠状动脉支架植入术患者的获益和风险。

方法：该双重抗血小板治疗研究是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，对冠状动脉支架置入术后30个月vs 12个月双重抗血小板治疗进行比较。在起初有或无MI患者中，评估了持续使用噻吩吡啶类药物对缺血性和出血性事件的影响。主要终点为明确或可能的支架内血栓形成、主要不良心脑血管事件（MACCE）。主要安全性终点是GUSTO（链激酶和组织型纤溶酶原激活剂对动脉闭塞全球利用）中度或重度出血。

结果：11648名随机患者（9961例药物洗脱支架，1687例金属裸支架）中，30.7%的患者合并MI。在12个月和30个月治疗组中，与安慰剂相比，持续噻吩吡啶类药物降低具有或不具有MI患者的支架内血栓形成（MI组，0.5% vs. 1.9%，P＜0.001；无MI组，0.4% vs. 1.1%，P＜0.001；交互作用P = 0.69）。与无MI患者（4.4% vs 5.3%；P = 0.08；交互作用P = 0.03）相比，有MI患者（3.9% vs 6.8%；P＜0.001）持续噻吩吡啶类药物更能减少MACCE。在这两组中，持续噻吩吡啶类药物降低MI风险（MI，2.2% vs. 5.2%，P＜0.001；无MI，2.1% vs. 3.5%，P＜0.001；交互 P = 0.15），但增加出血风险（MI，1.9% vs. 0.8%，P = 0.005；无MI，2.6% vs. 1.7%，p P = 0.007；交互P = 0.21）。

结论：与12个月的治疗相比，30个月双联抗血小板治疗能减少有和无MI患者的支架内血栓形成及MI风险，但增加出血风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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