2015年1月，发表于《Ann Oncol》的一篇文章探究了使用5-氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸或FOLFIRI的二期和三期结肠癌患者的微卫星不稳定性（MSI）水平对预后的影响。结果显示，对于二期CC患者而言，MSI-H是RFS和OS显著改善的预后因子，但是对于三期患者而言则不那么显著。在5-FU治疗中，与MSS 患者相比，MSI-H肿瘤二期患者保持存活优势，添加依立替康并没有增加获益。

背景：尽管微卫星不稳定（MSI）的结肠癌（CC）比微卫星稳定（MSS）的CC有更有利的预后，但是这种影响因临床病理参数而异。研究人员在一项基于试验的队列中考察了使用5-氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸或FOLFIRI 的二期和三期结肠癌患者其MSI水平是如何影响预后的。

材料与方法：监测了1254例患者组织标本的10个不同部位，当3个或以上部位不稳定时，被视为MSI较高（MSI-H）。研究的终点为总存活率（OS）和无复发存活率（RFS）。

结果：在二期中，MSI-H患者的RFS和OS比MSS CC患者要好（危害比（HR）0.26，95％ CI 0.10～0.65，P＝0.004和0.16，95％ CI 0.04～0.64，P＝0.01）。在三期中，MSI-H患者的RFS和OS比MSS CC患者稍好（HR 0.67，95％ CI 0.46～0.99，P＝0.04），但是OS的统计学差异并不显著（HR 0.70，95％ CI 0.44～1.09，P＝0.11）。在两个治疗方案之间，MSI-H CC患者的结局没有差异。MSI-H患者左结肠和右结肠的RFS比MSS CC患者要好，但是OS只在右结肠显著。对于KRAS和 BRAF突变的CC患者，而非双野生型患者而言，MSI-H肿瘤患者的RFS和OS显著更好。KRAS和 BRAF水平的相互作用检测具有统计学显著意义（P＝0.005），但BRAF水平并不显著（P＝0.14）。

结论：研究结果证实对于二期CC患者而言，MSI-H是RFS和OS显著改善的预后因子，但是对于三期患者而言则不那么显著。在5-FU治疗中，与MSS 患者相比，MSI-H肿瘤二期患者保持存活优势，添加依立替康并没有增加获益。

（选题审校：张萌萌 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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