在危重症患者中常给予甾体激素治疗，然而激素对于血乳酸水平的影响研究尚不充分。发表于2015年12月《Crit Care.》上的一篇文章介绍了一项关于心脏手术患者围手术期高剂量地塞米松对于血糖和血乳酸水平影响的研究。结果显示，手术期间使用高剂量地塞米松患者，在入住ICU的前15小时内，血乳酸和血糖水平增加。与对照相比，地塞米松组患者ICU住院时长较短。但是，两组死亡率相似。

引言：在患者中，使用血乳酸水平监测越来越多。类固醇激素常用于危重病患者。然而，类固醇对血乳酸水平影响方面的研究不充分。研究人员考察了外科手术进行时单一的高剂量地塞米松对于正在接受心脏手术的患者血乳酸和血糖水平的影响。

方法：心脏手术中地塞米松（DECS）的试验是一项多中心随机试验，考察了1 mg/kg地塞米松与安慰剂相比对于成人术后临床结局的影响。在此，研究人员报告了对格罗宁根（荷兰城市）教学医疗中心中纳入的DECS受试者的数据进行了事先制定的次要分析。计算机辅助的血糖调节方案-重症监护患者血糖控制（GRIP）的使用是术后日常护理的一部分。GRIP旨在将血糖水平维持在4至8 mmol/L。主要结局参数为入住ICU后前15小时的血乳酸和血糖曲线下面积。并观察ICU的住院时长和死亡率。

结果：在纳入的500例患者中，有497例患者的主要结局可以得到确定。在入住ICU的前15个小时里，地塞米松组的血乳酸和血糖水平显著高于安慰剂组：血乳酸AUC15 25.8（13.1）vs 19.9（11.2）mmol/L*h，P＜0.001 ，血糖 AUC15 126.5（13.0）vs 114.4（13.9）mmol/L*h，P＜0.001。在这一时期，与使用安慰剂的患者相比，地塞米松组的患者需要2倍的胰岛素。多变量分析和互相关函数分析表明，地塞米松对于血乳酸水平的影响可以预测血糖水平。与地塞米松组的患者相比，安慰剂组的患者更有可能入住ICU超过24小时（39.2%）（25.0%，P = 0.001），30日死亡率分别为1.6%和2.4%（P = 0.759）。

结论：手术时高剂量的地塞米松使入住ICU前15小时的血乳酸和血糖水平增加。与对照相比，地塞米松组患者ICU住院时长较短。但是，两组死亡率相似。

（选题审校：马翔 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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