日本一项研究表明，在接受循证治疗的高血压慢性心衰（CHF）患者中，添加奥美沙坦治疗未能改善临床转归，反而使肾功能恶化，尤其是奥美沙坦、ACE抑制剂和β受体阻滞剂联合治疗时与不良心脏事件增加相关。论文4月14日在线发表于《Eur Heart J》。

我们旨在检测添加血管紧张素受体拮抗剂奥美沙坦治疗是否会降低接受血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β受体阻滞剂、或二者联合治疗的合并慢性心衰（CHF）的高血压患者的死亡率和发病率。

在这项前瞻性、随机、开放标签、终点盲的研究中，总共1147名具有症状性CHF的高血压患者（平均年龄66岁，75%为男性）随机分配到在基线治疗中添加了奥美沙坦（578人）和对照（569人）的治疗组中。首要终点为全因死亡、非致命性急性心肌梗死、非致命性脑卒中、因心衰恶化而住院等的复合终点。

中位随访4.4年期间，奥美沙坦组中的192名患者（33.2%）和对照组中的166名患者（29.2%）发生了首要终点（风险比HR，1.18；95% CI，0.96～1.46；P=0.112），而奥美沙坦组的患者进展肾功能不全的患者较多（16.8 vs 10.7%，HR 1.64；95% CI，1.19～2.26；P=0.003）。亚组分析显示，将奥美沙坦添加到ACE抑制剂和β-受体阻滞剂中会增加首要终点（38.1 vs 28.2%，HR，1.47；95% CI，1.11～1.95，P=0.006）、全因死亡（19.4 vs 13.5%，HR，1.50；95% CI，1.01～2.23，P=0.046）和肾功能不全（21.1 vs 12.5%，HR，1.85；95% CI，1.24～2.76，P=0.003）的发生率。

添加使用奥美沙坦并没有改善临床结局，但是恶化了高血压CHF患者的肾功能。特别的，奥美沙坦、ACE抑制剂和β受体阻滞剂的三联疗法与不良心脏事件的增加相关。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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