在2015年4月的《Cochrane Database Syst Rev.》杂志中，一篇文章介绍了一项荟萃分析，目的在于探究饮食和运动干预预防妊娠糖尿病的效果。结果证明有限RCT证据表明孕期饮食结合运动干预能够有效预防妊娠糖尿病。

目的：评估饮食和运动预防妊娠糖尿病及母亲和孩子的相关不良健康结局。

检索方法：检索Cochrane妊娠和分娩组的注册试验库（2014年2月11日）及获取研究的参考文献。

选择标准：饮食和运动 vs 未干预的随机对照试验（RCT）和簇随机对照试验。

数据选择与分析： 2位评价者独立评估研究、数据提取和风险偏倚，并检查核对数据。

主要结果：研究共纳入13项随机对照试验（涉及4983妇女及其婴儿）。纳入试验的总体偏倚风险为中等。当饮食和运动干预vs未干预时，其出现GDM（平均风险比（RR）0.92，95％的置信区间（CI）的0.68～1.23; 11项试验，3744名妇女）、剖腹产手术（RR 0.92，95％CI为0.83～1.01;7项试验，3246名妇女），或大于孕龄（ RR 0.90，95％CI为0.77～1.05; 2950名婴儿）方面无显著差异。只有1个试验报告围产期死亡率，并未发现死产的风险（RR 0.99，95％CI为0.29～3.42; 2202胎儿）和新生儿死亡（RR 0.99，95 ％CI为0.06至15.85; 2202新生儿）方面无显著差异。次要终点指标包括引产、会阴外伤、先兆子痫、产后出血及感染、巨大儿、出生体重、小于孕龄、重量指数、需治疗的新生儿低血糖、需治疗高胆红素血症、肩难产、骨折或神经麻痹等方面，两组间无显著差异。饮食结合运动与不干预组相比，干预组的早产风险降低（RR 0.71，95％CI为0.55～0.93; 5项试验，2713名妇女），且存在降低体重增加的趋势（平均差（MD）-0.76kg，95％CI -1.55～0.03; 8项试验，2707名妇女; P＝0.06，随机效应），但对产后体重的影响无差异。坚持接受干预的妇女与不接受干预相比，许多报告行为改变试验结果显示饮食（5/8项试验）和运动（4/8项试验）相关行为的获益，但试验间存在显著的不同。只有2个试验结果报道妇女的福利和生活质量，且并未发现结局间存在差异。尽管有1项试验建议应缩短产前入院时间同时进行饮食结合运动干预（MD -0.27天，95％CI -0.49 ～ -0.05; 2153名妇女），但几乎没有其他试验报告公卫服务相关结局。没有关于婴儿到儿童或成人，或母亲的大部分长期治疗结局的资料。

作者观点：有限RCT证据表明孕期饮食结合运动干预能够有效预防GDM。13项随机对照试验（中等质量）的结果显示，与不干预组相比，接受饮食结合运动干预的妇女，妊娠期糖尿病的发生风险无显著差异。但是，确切结论的强度受到多方因素影响，如试验的质量、干预特点和评估人口以及试验间的结局判定。受限于当前数据，尚无决定性证据能够指导临床实践。另外设计大样本随机对照试验能避免先前研究的局限性，同时也能够评估联合干预措施对GDM及其他孕期相关结局的预防效果，如剖腹产、大于孕龄和围产期婴儿死亡率，但应评价卫生服务的利用和成本以及母亲和婴儿的长期结局。研究人员还筛选出另外16项正在进行的试验，为下一次更新准备。

（选题审校：唐惠林 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）