我们都已经知道营养可以影响下丘脑-垂体-肾上腺轴。2015年7月，发表在《J Clin Endocrinol Metab.》一项对比研究目的是早期肠内营养对重症监护患者HPA轴与糖皮质激素治疗的影响。结论是早期PN不影响血浆ACTH和皮质醇（自由）升高，但增加感染性休克的发生率。

背景：营养可以影响下丘脑-垂体-肾上腺轴。我们假设，在危重病期间早期给予肠外营养（PN）可降低血浆ACTH和皮质醇的浓度，从而增加糖皮质激素的使用。

方法：这是一项预先计划的比较了4640名危重患者早期PN与晚期PN治疗的随机对照试验（EPaNIC）的亚组研究。我们调查对比了早期和晚期PN对可疑临床肾上腺皮质功能不全患者任何类固醇治疗以及≥5天治疗的影响，并评估这是否与感染性休克相关。同时，在不接受类固醇治疗患者的倾向评分匹配组（n=174），对血浆ACTH和（自由）皮质醇进行量化。

结果：与晚期PN相比，早期PN组中更多的患者接受糖皮质激素（26.2% vs 23.8%；P=0.05）和糖皮质激素≥5天治疗（14.0 % vs 11.9%；P=0.03）。然而，血浆ACTH和皮质醇（自由）浓度不受影响，因此不能解释早期PN皮质类固醇使用较高。相反，早期PN（17%）比晚期PN（14.2%）组中更多的患者出现新发感染性休克（P=0.01）。在多因素logistic回归分析中，新发感染性休克是≥5天类固醇治疗的一个独立决定因素（比值比，6.25；95%置信区间，4.93～7.94；P＜0.0001），其可解释早期PN对类固醇治疗的影响具有显著统计学意义。

结论：早期PN不影响血浆ACTH和皮质醇（自由）升高，但增加感染性休克的发生率，可解释为什么更多的早期PN患者接受糖皮质激素。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对EPaNIC研究对象的纳入偏倚一直存在争议。）