近期，北京市卫生局向市政府提报了护理服务价格调整方案。以三级医院为例，现行一、二、三级护理的收费标准由每天9元、7元、5元分别拟增长至90元、70元、50元。此事经曝光后，引起网友广泛热议。患者不满、院方委屈。那么，医院护理费用到底该不该涨？涨10倍合理吗？护理费上涨究竟是不是医院为患者提供优质服务的充分必要条件？

各方态度

对此，北京市卫生局解释称，涨价是为了给患者提供更优质的服务，而且对此曾专门做过成本核算，并力争将护理费用纳入医保范围。

另一边，医院也很“委屈”。在护理费酝酿涨价之前，一些医院已经在“赔本赚吆喝”的状态下运营了半年。长期下去，就再也撑不住了。

而在研究医改的专家看来，护理费调整不应称之为“提价”，而是对存在已久的不合理价格的“理顺”，是为了更好地为患者提供医疗服务，更是推进医改的必要步骤。

优质护理服务示范与非示范科室存巨大差异

自今年3月份以来实行“优质护理服务示范工程” （以下简称示范工程），北京市37家三级医院的98个病区和34家一、二级医院的47个病区都有试点，赢得了患者的一致好评。而且，同样的科室，试点和非试点病房，看上去就像两个不同的世界。

宣武医院神经内科是首批实行示范工程的科室之一。这里的患者不请护工，病人一切护理服务都由护士提供。每个护士负责6~8个患者，每层楼配备两名护理员，协助护士工作。试行3个月，已收到58封患者感谢信和多面锦旗，医患关系“前所未有地和谐”。

神经内科是护理的“难点”。这里大部分病人存在认知或吞咽障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等情况，部分危重患者神志不清，基础护理工作量大、意外安全隐患大，以一级护理为主。在试点以前，几乎所有病人都请护工和家属陪伴照顾。

而现在，每天早上9点起，护士们就开始为病人翻身、拍背、吸痰，同时不断观察监护仪的指标。神经科的危重病人可能随时出现突发情况，如脑疝、肺栓塞等。护士对自己负责的每个病人情况都很了解，护理工作会更加合理到位。

一位千里迢迢从内蒙古海拉尔转院到宣武医院的朴女士做梦也没想到，自己会受到这样细致的服务。她说：“来之前我很担心北京的医院看病难。没想到，除了大夫医术好，住院期间，护士们把我照顾得这么周到。护士长像女儿一样亲自给我换床单，洗头，给我细细讲解我的身体情况，安慰我。”

而在北京市另一家三甲医院，因试行示范工程的科室不包含神经内科，呈现的是更“正常”的场景：基本每个病人都请了一位护工，四人病房实际上住了8个人；病人走路搀扶、翻身，都是护工在忙碌，护士们在走廊里推着装满药品的车疾走，往返于各病房为病人输液、换药。

优质护理具成本，医院“赔本赚吆喝”难负担

吴欣娟表示，开展示范工程后，医院新招了100多名护士，为此多投入了1000多万元。“要医院补贴半年、一年可以，要长期开展下去，医院负担不起。协和这样的大医院都这么困难，小医院更难办了。”

如果没有资金保障，卫生部要求的“优质护理服务”将难以为继。东直门医院护理部主任于国泳指出，要真正做到优质护理，必须落实护士对病人的责任制护理，这需要全院各部门的配合，将护士从与护理无关的工作中解脱出来。但以东直门医院现有的人力、资金配备，只能实行功能制护理，也就是像以往一样，护士只对岗位负责。

医护比例倒挂，服务价值未被承认

目前，医院的护理费都是按1999年制定的《北京市统一医疗服务收费标准》来收取的：特级、一级、二级、三级护理每日标准分别是25元、7元、5元、3元。三级医院可在此基础上加收两元，二级医院可加收1元。

据悉，有的病人一天要做两次口腔护理，但口腔护理不收费，护士们常做的肌肉注射、静脉注射，一次仅收五毛钱和一块钱。一个护士开玩笑称：“口腔护理的碗盘成本还三块八呢，还有药品、镊子、纱布，这么算下来，我的劳动连个碗盘的价值都不如！”这的确值得深思。如此状况下，当前的护理费用合理吗？

一位三甲医院的护士透露，他们的平均工资在3000元左右，付出与收入比例严重失衡。

对此，中国人民大学医改研究中心主任王虎峰解释说，公立医院要养活自己就得靠卖药，在这种体制下，多一个能够开药方的医生，就意味着能多赚钱，多一个护士反而多一笔支出。北京市卫生局相关人士也曾表示，医院的人员编制为每张病床配1.6个人至1.7个人，但大部分医院将编制配给了医生而非护士。

“按正常状态，一家医院里护士应是医生的2~4倍，但中国大多数医院医护比例倒挂。”王虎峰介绍，长期以来，在重医疗轻护理观念的影响下，我国护理岗位严重缺编，现在很多三甲医院也达不到正常医护比。据统计，北京市护士人数缺口高达7000至10000人。平均一位病房护士最少护理10至14名患者，有的病房“一个护士管着20个人，扎针都忙不过来”。护士忙得“在走廊里飞”，根本无法提供应有的全面护理。

“医院本就是提供医疗服务的地方，但现在服务的价值并未被承认。”王虎峰说，有的医院超过50%的收入来自卖药，而护理服务所收取的费用只占收入的0.5%，这个数据“显然是严重畸形和失调的”。

医院面临护士人才短缺

实行示范工程后，护士对患者进行生活护理常被媒体解读为“给患者洗头洗脸”，“护士干了护工的活儿”。有的医院开展示范工程后，护士的流失率反而上升了。

在论坛上，一些年轻护士忿忿不平：“上本科读那么多心理学、伦理学、药理、病理知识，都有什么用？护理行业以后要培养什么样的人？洗浴城的洗脚工？我真比不上人家专业！修指甲的美甲师？我没人家收入高！”

“不仅社会对护士的价值认识不足，护士自身也对工作产生质疑。”王玲说，有的护士入行没几天，就找路子调走了。“有的孩子心气太高，不屑于做基础护理工作，其实基础护理是岗位的第一步，没有基础护理训练，怎么能学会关爱病人？”

医护比例失调导致医疗体制内的一系列恶果

由于护士的大量缺口，看病时，患者除了要花钱购买不一定必要的药和检查外，一旦住院，他们还要从社会上聘请护工或保姆陪在身边，要么“一人住院全家动员”。“老百姓感觉看病难、看病贵，其实这里面有医院内部存在的深层次问题。”王虎峰说。

更为严重的后果是，由于护士无法对每个病人负责，没有护理知识的护工在操作上又不够专业，相关的医疗事故和纠纷时有发生，责任认定也错综复杂。

如何判断护士价值？

提高护理费就能让老百姓获得更好的医疗服务吗？

北京协和医院护理部主任吴欣娟说，通过基础护理可以增进护士与患者的交流，让护士对病人有全面了解，及时关注病情变化。比如在做晨间护理时发现病人两条腿温度不一致，有经验的护士就会怀疑有血栓的可能，给予及时治疗。

宣武医院神经内科护士长王玲介绍，简单的扣背也是有技巧的。手型是经过研究得出的，以前是碗状，现在是像弹钢琴一样把肺泡里的空气弹出来。还有体位引流，扣完怎么卧位，左侧肺不张、右侧肺不张怎么扣……有专业技巧的护士当然能更好地帮助患者恢复。

建立优质护理服务须突破价格、人力及政策三关

护理费上涨是优质护理的一个必要步骤，可以理顺长期扭曲的护理价格，提升社会对护理的认识和评价。护理积弊是医改能否顺利进行的制约因素之一，护理改革是医改的重要步骤。

王虎峰指出，要想让示范工程长期开展下去，必须突破三关：

第一关，价格关。扭曲的价格需要理顺，而这个价格更需要社会认可、政府各部门的审批和确认。

第二关，人力关。要全面推广示范工程，需要大量合格的护理人员，需要医院培养人才，并且有合理的考核方法和待遇，留住人才。

第三关，政策关。目前医护比、床护比严重失调，单纯靠护理费上涨不能彻底解决护理问题。长期以来，医院的编制、医护关系都有问题，这不是单靠医院人事部门就能解决的。对医院护理队伍及其收入再分配的调整，需要卫生部门、财政部门和编制等部门出台配套政策。

护理费上涨需遵从总量控制、科学测算原则

王虎峰建议，护理费上涨应遵从两个原则：第一，总量控制，结构调整。总量控制就是调价不给百姓增加负担，在提高护理费的同时，相应压缩药品和高档检查费用，医疗费用的各部分比例要重新调整完善，包括用药、治疗的数量和比例要控制好，价格构成和效益的关系也要理清，百姓看病的总体费用要通过科学核算控制在一定范围内，这样才能让医院和患者两方面都满意。第二，科学测算。有关部门应科学测算出护理费价格。

护士的工作很辛苦，却常常被我们忽略。护士的工作很重要，却常常被我们忽视。优质护理服务的建立是一项多方受益的工程，而其建立是需要资金成本的。当前的护理费用到底合不合理，每一位接受过优质护理服务的患者更有发言权。无论涨价结局如何，希望大众能重新审视护士这一职业，重新定位护士价值，重新理解护士！