心血管（CV）疾病是慢性透析患者发病率和死亡率的主要原因，透析患者心脏保护药物的利用率仍然很低。本研究试图确定透析患者心脏保护药物的使用率高是否可提高存活率。结果表明，较高的β-受体阻滞剂使用率可能会改善透析患者的生存率。然而，其他研究药物更高的使用率与生存率没有相关性，CCB使用率高可能会降低无CV事件的生存率。

背景：心血管（CV）疾病是慢性透析患者发病率和死亡率的主要原因，透析患者心脏保护药物的利用率仍然很低。本研究试图确定透析患者心脏保护药物的使用率高是否可提高存活率。

方法：研究者使用链接帐单索赔的USRDS数据对符合美国医疗保险和医疗补助双重资格的透析患者进行了一项回顾性队列研究（n=50468）。药物暴露包括透析开始90天内处方血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI或ARBs）、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCBs）和HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）。结果为1年和2年生存期和无CV事件生存期。基础局部地区处方习惯治疗率的变化被用来作为仪器变量（IV）评估、产生那些治疗选择受当地地区处方习惯影响患者的平均治疗效果评估。

结果：样本人群中65岁及以上者占47.4%，而59.5%为女性，35%为白种人。ACEI及ARBs使用率为40.7%，β-受体阻滞剂使用率为43%，CCBs使用率为50.7%，他汀类药物使用率为26.4%。当地处方习惯与透析患者心脏保护药物的使用显著相关（Chow-F值＞10）。IV评估表明β-受体阻滞剂使用率越高一年生存率（β=0.161，P=0.020）和无CV事件生存率（β=0.189，P=0.033）越高，但是，CCBs高使用率降低两年无CV事件生存率（β=−0.520，p=0.009）。

结论：这项研究表明，较高的β-受体阻滞剂使用率可能会改善透析患者的生存率。然而，其他研究药物更高的使用率与生存率没有相关性，CCB使用率高可能会降低无CV事件的生存率。由于心脏保护药物的受益在透析患者中可能不同，研究结果的解释应仅限于本研究中观察到的变化率。

（选题审校：门鹏 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）