2015年9月，发表在《Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy》上的一项真实世界研究，比较了经验性万古霉素给药方案对肥胖和极度肥胖患者的最佳目标谷浓度水平的影响。结果显示，在肥胖患者中，标准剂量30mg/kg/d对达到目标浓度是适当的；在极肥胖患者中，较低剂量20～25mg/kg/d对达到目标谷浓度适当的。

研究目标：比较经验性万古霉素给药方案对肥胖（体重指数[BMI]30～40 kg/m2）和极度肥胖（BMI≥40 kg/m2）患者的最佳目标谷浓度水平的影响。

设计：回顾性队列研究。

数据源：国家退伍军人事务部规范化数据库。

患者：在2002～2012年期间，来自全国退伍军人事务部的263名肥胖和71名极度肥胖（两组实际体重范围72～244 kg）住院患者，这些患者为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎疑似患者并接受万古霉素治疗。

方法和主要结果：纳入在开始万古霉素治疗前达到稳态谷浓度（在给予万古霉素下一剂量前2小时测定）且无急性肾损伤的患者。使用逻辑回归模型来衡量各种万古霉素给药方案对达到最佳目标谷浓度（15～20 mg/L）的影响。肥胖患者较极肥胖患者(2005±736 vs 2306±934 mg，p＜0.05)平均总每日万古霉素剂量低。肥胖患者的平均体重每日剂量较高（20±7 vs 17±7 mg/kg/d，p＜0.05）。在每个组，约20%的患者达到最佳目标谷浓度。在肥胖患者中，标准剂量30mg/kg/d对达到目标浓度是适当的（比值比为5.15，95%可信区间为1.69～15.64）。在极肥胖患者中，较低剂量20～25mg/kg/d对达到目标谷浓度适当的（比值比为6.07，95%可信区间为1.01～36.51）。

结论：在真实世界研究中，我们为肥胖和极肥胖患者提供了另外的万古霉素给药方案。极肥胖患者比肥胖患者可能需要较低的基于体重每日剂量以达到万古霉素谷浓度。

（选题审校：门鹏 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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