过度医疗饱受诟病，过度用药问题需要更多的关注。2015年12月发表在《JAMA Intern Med》的一项在美国开展的研究考察了可能接受过度治疗的1型或2型糖尿病老年患者中，血压和血糖降低药物强度降低的概率。

重要性：血压（BP）或血糖水平带有潜在风险地较低、接受药物治疗的糖尿病老年患者，少有治疗强度降低。鉴于低血压和血糖的确定风险，这是降低药物伤害的重大机会。

目的：检查可能接受过度治疗的1型或2型糖尿病老年患者中，降压和降糖药物强度降低的概率。

设计、地点和参与者：使用来自美国退伍军人健康管理局的数据进行回顾性队列研究。参与者包括211667名＞70岁的糖尿病患者，从2012年1月1日~12月31日接受积极治疗（定义为降压药，而非血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，或降糖药而非盐酸二甲双胍）。2013年12月10日~2015年7月20日进行数据分析。

暴露：如果2012年患者在最后一次测量时有低BP或低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，选择参与者进行治疗强度降低。我们定义非常低BP为低于120/65 mm Hg，中度低BP为收缩压120~129 mm Hg或舒张压（DBP）低于65 mm Hg，非常低HbA1c为低于6.0%，中度低HbA1c为6.0%~6.4%。不考虑全部其他数值低。

主要结局和测量：药物强度降低定义为指数测量后6个月内停药或剂量减小。

结果：积极治疗的BP队列纳入211667名参与者，其中超过一半有中度或非常低的BP水平。104486名血压水平不低的患者中，15.1%治疗强度降低。25955名中度低血压水平的患者中，16.0%治疗强度降低。81226名非常低血压的患者中，18.8%经历BP药物强度降低。治疗未强度降低的血压水平非常低的患者中，仅0.2%随访BP测量升高（BP≥140/90 mm Hg）。积极治疗HbA1c队列纳入179991名参与者。143305名HbA1c水平不低的患者中，17.5%治疗强度降低。23769名中等低HbA1c水平的患者中，20.9%治疗强度降低。12917名HbA1c水平非常低的患者中，27.0%经历治疗强度降低。治疗未强度降低的HbA1c水平非常低的患者中，少于0.8%的随访HbA1c测量升高（≥7.5%）。

结论和相关性：在治疗导致非常低HbA1c或BP水平的老年患者中，27%或更少的患者经历强度降低，表明减少过度治疗机会的失去。低HbA1c或BP值或低预期寿命于强度降低时间无关。实践指南和表现测量应更关注通过强度降低减少过度治疗。

（选题审校：董淑杰 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）