直接口服抗凝药（DOACs）作为华法林的替代选择被广泛使用。然而，与华法林相比，DOACs对死亡率结局的影响依然不清楚。2015年11月，发表在《J Thromb Haemost.》的一项研究对此进行分析。结果表明，与华法林相比较，DOACs能降低致命性出血发生率、大出血导致的病死率、心血管死亡率和全因死亡率。

背景：直接口服抗凝药（DOACs）作为华法林的替代选择被广泛使用。然而，与华法林相比，DOACs对死亡率结局的影响依然不清楚。

目的：评估DOACs vs华法林（或另一种维生素K拮抗剂）治疗患者的死亡率结局。

方法：研究人员对MEDLINE、EMBASE和中央数据库（至2014年9月），会议摘要和www.clinicaltrials.gov进行检索。检索无语言限制。研究人员纳入非瓣膜性房颤或静脉血栓栓塞患者中比较DOACs vs华法林的III期随机对照试验。

结果：该分析纳入涉及102707名成年患者的13项随机对照试验。服用DOACs和华法林的患者因大出血导致的病死率分别为7.57%（95%CI，6.53～8.68；I2=0%）和11.04%（95%CI，9.16～13.07；I2=33.3%）。接受DOACs的成年患者致命性出血的比率为0.16/100患者年（95%CI，0.12～0.20；I2=36.5%）。当与华法林比较时，DOACs能显著降低致命性出血（RR，0.53；95%CI，0.43～0.64；I2=0%）、心血管死亡率（RR，0.88；95%CI，0.82～0.94；I2=0%）和全因死亡率（RR，0.91；95%CI，0.87～0.96；I2=0%）。

结论：与华法林相比较，DOACs能降低致命性出血发生率、大出血导致的病死率、心血管死亡率和全因死亡率。

（选题审校：董淑杰 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：新型口服抗凝药相比华法林具有很好的优势，其使用有待临床的进一步推广。）