急性肾损伤（AKI）是心脏术后常见的严重并发症，不仅明显增加住院费用及住院时间，而且增加手术死亡率。2016年3月发表在《Am J Kidney Dis》的一项由中国科学家进行的荟萃分析表明，左西孟旦可预防心脏手术后的急性肾损伤。

背景：左西孟旦已经在肾脏内毒素血症和缺血再灌注损伤中显示出给予直接肾功能保护，并且能增加低心排出量心衰患者的肾脏血流。来自心脏手术后左西孟旦治疗急性肾损伤（AKI）的临床试验的结果有争议。

研究设计：基于来自PubMed、EMBASE和Cochrane Library的证据进行一项随机效应荟萃分析。

地点和人群：进行心脏手术的成人患者。

研究的选择标准：比较心脏手术中，左西孟旦vs安慰剂或其他肌力作用药物的肾脏影响的随机对照试验。

干预：负荷剂量（6~24μg/kg）24 h或1小时内1次负荷剂量（24 μg/kg）后，围手术期左西孟旦持续输注，0.1~0.2μg/kg/min。

结局：AKI、需要肾脏替代治疗、机械通气持续时间、住院期间重症监护室（ICU）入住、术后死亡（住院期间或30天内）。

结果：选择了共1345名研究患者的13项试验。与对照相比，左西孟旦降低术后AKI（40/460 vs 78/499；OR，0.51；95% CI，0.34~0.76；P=0.001；I2=0.0%）、肾脏替代治疗（22/492 vs 49/491；OR，0.43；95% CI，0.25~0.76；P=0.002；I2=0.0%）、术后死亡（35/658 vs 94/657；OR，0.41；95% CI，0.27~0.62；P＜0.001；I2=0.0%）、机械通气持续时间（按天计算；n=235；加权平均差，−0.34；95% CI，−0.58~−0.09；P=0.007]，ICU入住时间（按天计算；n=500；加权平均差，−2.2；95% CI，−4.21~−0.13；P=0.04）的发生率。

局限性：研究之间AKI的不同定义。一些试验样本量小。

结论：进行心脏手术的患者中，左西孟旦的围手术期使用能减少并发症。需要未来的试验确定左西孟旦在改善结局中的剂量效应，尤其是基线肾功能下降的患者中。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）