尽管急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治取得了很大的进步，但其死亡率仍居高不下。2016年5月，发表在《Intensive care medicine》的一项研究显示，延长糖皮质激素治疗可以加快ARDS的缓解，改善相关的临床结局，降低住院死亡率。

目的：研究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）延长糖皮质激素治疗时间对疗效的影响。

方法：对两组意向性治疗组进行分析（1）甲泼尼龙治疗患者（n=322）的四项随机对照研究的个体化数据的初始分析（2）合并另外关于四项氢化可的松治疗的早期ARDS患者（n=297）的RCT的研究水平的荟萃分析。对所有实验数据进行标准化定义，主要结局指标为28天研究期内达到无辅助呼吸（UAB）所需的时间。次要结局指标包括机械通气（MV）及ICU治疗时间，住院总死亡率及28天入院死亡率。

结果：在28天研究期内，与安慰剂组相比，使用甲泼尼龙治疗在达到UAB之前的死亡率更低（12 vs 29%；p＜0.001）。在甲泼尼龙组，达到UAB的患者更多（80 vs 50%；p＜0.001），达到UAB所需的时间更短[风险比2.59，95% 置信区间（CI）1.95～3.43；p＜0.001]；需MV治疗的患者增加（13.3±11.8 vs 7.6±5.7；p＜0.001），ICU转出率增加（10.8±0.71 vs 6.4±0.85；p＜0.001）。ARDS发作14天内随机分组的患者，实验研究水平的荟萃分析显示住院总死亡率降低（36 vs 49%；风险比0.76，95% CI 0.59～0.98，I2=17%，p=0.035；中等确定）。治疗不会增加患者的感染风险（风险比0.77，95% CI 0.56～1.08，I2=26%；p=0.13；中等确定）。

结论：延长糖皮质激素治疗可以加快ARDS的缓解，改善相关的临床结局，降低住院死亡率。

（选题审校：赵夕岚 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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