据公开资料显示，我国公立医院2006年，共有820家医院亏损额大于1000万元，其中46家医院亏损在5000万到1亿元之间，另有16家医院亏损额大于1亿元，全国公立医院的平均负债率为27.6%，不少医院负债率高于50%。公立医院亏损已是业内公开的秘密。那么，公立医院为何亏损？原因是什么？医疗成本如何核算？谁来为亏损负责？

公立医院亏损的背后

众所周知，公立医院长期以来拿着政府的财政补贴，掌握庞大的病源，占我国医院总数的90%以上，可以说是占有垄断性的地位。无需纳税，病源不缺，政府补贴，可是全国范围内公立医院的亏损面和亏损额仍均在扩大，为什么会有这种现象发生？很多人表示不理解。

日前，第九届中国医院院长高层论坛会在沈阳召开，与会的专家和医院院长对公立医院亏损的问题纷纷表明了自己的看法。

与会专家指出，当前我国很多公立医院都是“表面风光，内心空虚”。一组公开的资料显示，2006年，全国范围内公立医院的亏损面和亏损额均在扩大，共有820家医院亏损额大于1000万元，其中46家医院亏损在5000万到1亿元之间，另有16家医院亏损额大于1亿元。这一年，全国公立医院的平均负债率为27.6%，不少医院负债率高于50%，还有2%的医疗机构资不抵债。

而浙江台州恩泽医疗集团主任陈海啸指出：这一现象仍在持续。据他所知，目前，很多医院仍处于亏损状态。“好一点的医院能有一点节余，一半以上的县级医院，都处在亏损状态。而且，这还是在算上财政补贴的情况下计算的。”

部分院长认为，公立医院的许多收费项目低于成本是造成亏损的重要原因。2010年，北京市曾对八家综合医院进行了成本核算，调查结果表明，在公立医院2000多个医疗项目中，亏损项目高达57%。例如麻醉、挂号诊疗费和住院床位护理费均是“赔钱生意”，特级护理费价格仅是成本的5%左右。像儿科、妇科，均是“政策性亏损”，靠自身难以做到盈亏平衡。

北京大学首钢医院院长陈仲强也表示同样的观点，他说，很多公立医院都入不敷出是因为医院的成本高，但政府的补偿能力却无法支持医院的亏损程度。较低的服务价格与较高的服务成本间存在的价格差异，驱动了医院和医生们寻找更多的其他方式来进行填补，因此，就所以产生了“回扣”、“检查多”、“看病贵”等问题。

高服务成本与低服务价格体现在，目前很多医疗服务的价格仍是在上个世纪确定的，并未计入人力和物耗成本，也没有根据现代化医疗环境进行相应成本的重算和更新。经过了二三十年，很多手术是“做一个赔一个”。比如，骨科就经常出现“小病背大病”的情况，通过做一些新的精细的小手术提高收入，以补偿一些低价的手术的亏损。很多医生对此并没有办法。

中国医院协会副秘书长庄一强认为，除此之外，人力成本也是导致亏损的另一个重要原因。我国国内医护人员的比例接近1：1，而在欧美发达国家，护士人数通常是医生的2-6倍左右。这意味着，在中国的医院，很多本该由护士和助理医师承担的专业门槛较低的工作，却由较高级别的医生承担，这样无形中加大了人力成本的支出。

但与此同时，也有部分院长对上述观点提出了相反的看法，他们认为，公立医院在药品价格上拥有15%的加成政策，而且现代化大型医疗器械的检查项目利润也较高，因此，这些所谓的成本差别，并不应该作为构成全面亏损的理由。