美国心脏协会/美国心脏病学院指南推荐，在急性冠脉综合征ACS/ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者中，使用替格瑞洛或普拉格雷优于氯吡格雷，但不包括年龄大于75岁的患者。因此，2019年9月，发表在《J Am Heart Assoc》杂志上的一项研究，在老年患者中对此进行了评估。

背景：目前指南推荐急性ST段抬高心肌梗塞（STEMIs）患者使用新一代P2Y12抑制剂替格瑞洛。本研究目的是评估替格瑞洛对STEMI老年患者（≥75岁）的有效性和安全性。

方法和结果：纳入年龄≥75岁，首次接受经皮冠脉介入，并在2006至2017年间在不来梅注册库中登记的STEMI患者。主要有效性结局指标即主要心脑血管不良事件被定义为死亡、心肌再梗死和卒中组成的复合终点。安全性结局被定义为1年内发生任何有意义的出血事件。为评估获益/风险比，计算净不良临床事件（主要不良心脑血管事件＋出血）。在倾向性评分匹配的队列中，校正可能的混杂因素后，对结果进行评估。在7466名STEMI患者中，选出1087名年龄≥75岁的患者，其中552名（51%）接受氯吡格雷，535名（49%）接受替格瑞洛，治疗组间年龄（80.9±4.6 vs 80.9±4.6岁）和性别（51% vs 50%女性）分布相似。氯吡格雷组32.4%的患者vs替格瑞洛组25.5%的患者出现主要有效性结局（P＝0.015），1年死亡率分别为26.8% vs 21.1%（P＝0.035）。由于安全性结局没有差异（氯吡格雷vs替格瑞洛，4.9% vs 5.1%；不显著），氯吡格雷的净不良临床事件高于替格瑞洛组：37.3% vs 30.6%（P＝0.28）。在倾向性评分匹配模型中，替格瑞洛组的主要不良心脑血管事件的优势仍显著（风险比，0.69；95% CI，0.49~0.97；P＝0.03），然而1年死亡率（风险比，0.89；95% CI，0.67~1.27；P＝0.5）和1年出血事件（风险比，1.1；95% CI，0.4~2.3；P＝0.8）没有差异。

结论：来自倾向性评分匹配的注册数据的结果显示，对于STEMI老年患者，同氯吡格雷相比，替格瑞洛与主要不良心脑血管事件降低相关，且1年内出血事件无明显增加。

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）