耐药结核的出现，让一度近乎消失的结核卷土重来。多药耐药肺结核传染性会更大吗？2019年10月，发表在《BMJ》的一项前瞻性队列研究显示，相比较药物敏感肺结核，多药耐药肺结核患者的家庭接触者更容易感染结核杆菌，但两组接触者结核发病的风险相差不大。

目的：考察肺结核患者的耐药表型与家庭接触者感染结核菌以及发病风险之间的关联。

数据来源：2009年9月至2012年9月间秘鲁利马的106个社区健康中心。

设计：前瞻性队列研究。

受试者：根据3339例肺结核患者的耐药情况，对与他们接触的10160名家庭成员进行分组，其中6189名暴露于结核分枝杆菌药物敏感株，1659名暴露于异烟肼或利福平耐药株，1541名暴露于多药耐药株（即对异烟肼和利福平均耐药）。

主要结局测试指标：随访12个月后，结核感染（结核菌素皮试阳性）和活动性疾病发病率（痰涂片或胸片阳性）。

结果：随访结束时，多药耐药肺结核患者的家庭接触者的感染风险，比药物敏感肺结核患者的家庭接触者高8%（95%置信区间4%～13%）。暴露于多药耐药肺结核和暴露于敏感肺结核的家庭接触者间，患上结核病的相对风险性却没有显著差异（校正风险比为1.28，95%置信区间0.9～1.83）。

结论：相比较药物敏感肺结核，多药耐药肺结核患者的家庭接触者更容易感染结核杆菌，但两组接触者间患结核发病的风险相差不大。指南制定者应针对耐药性和药物敏感性结核病分别采取行动，例如早发现及有效治疗。

试验注册ClinicalTrials.gov NCT00676754。

（选题审校：徐晓涵 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）