何种抗凝和抗血小板药物联合是急性冠脉综合征（ACS）合并房颤（AF）患者的最优方案，一直是临床研究的热点。2019年12月，发表在《Circulation》的一项研究，评估了接受药物治疗、接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或进行择期PCI的ACS合并AF患者，不同抗血栓治疗方案的安全性和有效性。

背景：接受药物治疗、PCI和进行择期PCI的ACS合并AF患者的抗栓治疗方案的安全性和有效性具有差异。

方法：使用2×2析因设计，研究人员比较了进行PCI和接受P2Y12抑制剂的ACS合并AF患者，阿哌沙班vs维生素K拮抗剂和阿司匹林vs安慰剂的疗效。研究人员探讨了3个预先定义的亚组中，不同抗栓策略的出血、死亡和住院，以及死亡和缺血性事件：接受药物治疗的ACS患者，接受PCI的ACS患者，进行择期PCI的患者。

结果：纳入的4614名患者中，1097名（23.9%）ACS患者接受药物治疗，1714名（37.3%）ACS患者接受PCI，1784人（38.8%）接受择期PCI。与维生素K拮抗剂相比，阿哌沙班可减少接受药物治疗的ACS患者（HR，0.44；95% CI，0.28～0.68）、PCI治疗的ACS患者（HR，0.68；95% CI，0.52～0.89）、择期PCI患者（HR，0.82；95% CI，0.64～1.04；P=0.052）的国际血栓与止血学会定义的大出血或临床相关非大出血，减少药物治疗的ACS患者（HR，0.71；95% CI，0.54～0.92）、PCI治疗的ACS患者（HR，0.88；95% CI，0.74～1.06）、进行择期PCI的患者（HR，0.87；95% CI，0.72～1.04；P=0.345）的死亡或住院。与维生素K拮抗剂相比，阿哌沙班对药物治疗的ACS患者、PCI治疗的ACS患者、进行择期PCI患者的死亡和缺血性事件具有相似的作用（P=0.356）。在药物治疗的ACS患者（HR，1.49；95% CI，0.98～2.26）、PCI治疗的ACS患者（HR，2.02；95% CI，1.53～2.67）、择期PCI患者（HR，1.91；95% CI，1.48～2.47；P=0.479）中，与安慰剂相比，阿司匹林具有较高的出血率。对于相同的比较，3组在死亡或住院的复合（P=0.787）和死亡和缺血性事件（P=0.710）等结局上，无差异。

结论：ACS合并AF患者中，不论药物管理、PCI管理还是择期PCI，与包括维生素K拮抗剂、阿司匹林或两者都有的抗栓方案相比，包含阿哌沙班和P2Y12抑制剂而无阿司匹林的抗血栓方案均可提供更优的安全性和相似的有效性。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）