静脉注射毒品由于消毒措施不严格或共用注射器等原因容易引发感染性心内膜炎。2020年1月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项基于人群的回顾性队列研究显示，在注射毒品的人群中，暴露于氢吗啡酮控释型增加感染性心内膜炎风险。
 
背景：毒品注射相关感染性心内膜炎的发病率正在增加。根据临床实践、流行病学和体外数据，研究者假设，注射毒品的人群暴露于氢吗啡酮控释型药物与感染性心内膜炎的风险增加相关。
 
方法：研究者使用与加拿大安大略省相链接的健康管理数据库，收集了2006年4月1日至2015年9月30日期间注射毒品的成年人（18～55岁）的回顾性队列。采用国际疾病分类第十版，鉴别本队列感染性心内膜炎病例。使用两种方法，评估本队列中暴露于氢吗啡酮与感染性心内膜炎的风险。首先，在人群层面分析中，研究者确定了居住于氢吗啡酮高处方率（＞25%）和低处方率（＜15%）地区的患者，并根据各基线特征进行1:1的匹配后，比较其感染性心内膜炎的频率。第二，在仅包含处方药数据的患者层面分析中，研究者确定了已填写氢吗啡酮控释型或速释型处方（即，从药房收到药物）的患者，并根据各基线特征进行1:1的匹配后，比较其与其他阿片类药物处方患者的感染性心内膜炎的频率。
 
结果：2006年4月1日～2015年9月30日，共有60529例患者有注射用药的证据，其中733例（1.2%，95%CI 1.1～1.3）患有感染性心内膜炎。在32576例匹配患者的人群层面分析中，研究者发现在氢吗啡酮高处方率的地区有254例（1.6%）感染性心内膜炎入院病例，在氢吗啡酮低处方率的地区有113例（0.7%）入院病例（校正比值比[OR]2.2，95% CI 1.8～2.8，p＜0.0001）。在对3884例匹配患者进行的患者层面分析中，填写氢吗啡酮处方的患者感染性心内膜炎的发生率高于填写非氢吗啡酮类阿片的患者（2.8%[109例] vs 1.1%[41例]；校正OR 2.5，95%CI 1.8～3.7，p＜0.0001）。在氢吗啡酮控释型组中观察到了这一显著相关性（3.9%[1895例中的73例] vs 1.1%[1895例中的20例]；校正OR 3.3，95%CI 2.1～5.6，p＜0.0001），但在氢吗啡酮速释型组中（1.8%[1989例中的36例] vs 1.1%[1989例中的21例]；1.7，0.9～3.6，p=0.072）没有观察到这一显著相关性。
 
解释：在注射毒品的人群中，暴露于氢吗啡酮控释型的人群感染性心内膜炎的风险显著高于暴露于其他阿片类药物的人群。这种相关性可能是通过控释机制介导的，且应该得到进一步的研究。
 
 
（选题审校：应颖秋  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）