3期CKD患者行对比增强CT扫描时 水化预防对比剂肾病不是必选项
2020-05-20
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3期慢性肾病(CKD)患者行对比增强CT扫描时,是否需要预水化预防对比剂后急性肾损伤?2020年2月,发表在《JAMA Intern Med》一项研究给出了答案。
 
重要性:多年来,对3期CKD患者采用预水化预防对比剂后急性肾损伤一直是标准治疗。然而,这一人群中需要预水化的证据有限。
 
目的:评价3期CKD患者在碘对比剂给药前,省略预防性预水化的肾脏安全性。
 
设计、地点和受试者:Kompas试验是2013年4月~2016年9月在荷兰6家医院开展的一项多中心、非劣效性、随机临床试验,其中523例3期CKD患者行择期对比增强CT扫描前,按1:1的比率被随机至不进行预水化或在1小时内注入250 mL 1.4%碳酸氢钠预水化组。最终随访于2017年9月完成。数据分析时间为2018年1月~2019年6月。
 
干预措施:共有262例患者被分配到不进行预水化处理组,261例患者被分配到预水化处理组。对505例(96.6%)患者的主要终点指标进行分析。
 
主要结局和测量指标:主要终点指标是对比剂给药后2~5天血清肌酐水平与基线水平相比的平均相对升高(血清肌酐水平升高的非劣效性界限不超过10%)。次要结果指标包括对比剂给药后2~5天急性肾损伤的发生率,对比剂给药后7~14天肌酐水平的平均相对升高,需要透析的急性心衰和肾衰的发生率,以及医疗费用。
 
结果:在554例接受随机分配的患者中,523例患者被纳入意向治疗分析。中位(四分位间距)年龄为74岁(67~79岁); 男性336例(64.2%),女性187例(35.8%)。对比剂给药后2~5天,非预水化组肌酐水平与基线相比的平均(SD)相对升高率为3.0%(10.5),预水化组为3.5%(10.3)(平均差异,0.5;95%CI,-1.3~2.3;非劣效性为P<0.001)。11例患者发生对比剂后急性肾损伤(2.1%),包括非预水化组262例中7例(2.7%),预水化组261例中4例(1.5%),相对风险为1.7(95%CI,0.5~5.9;P =0.36)。没有需要透析或进展为急性心衰的患者。亚组分析显示,没有证据表明治疗组与预先确定的亚组之间有统计学上的交互作用。预水化组每位患者的平均水化成本为119欧元(143.94美元),非预水化组为0欧元(0美元)(P<0.001)。其他医疗费用相似。
 
结论和相关性:3期CKD患者行对比增强CT扫描时,不进行预水化处理并不影响患者的安全性。这项研究的结果支持不提供预水化的措施,作为一种安全和更具成本效果的选择。
 
试验注册:Netherlands Trial Register。识别码:NTR3764。
 
(选题审校:何娜  编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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参考资料

JAMA Intern Med. 2020 Feb 17;180(4):533-541

Effect of No Prehydration vs Sodium Bicarbonate Prehydration Prior to Contrast-Enhanced Computed Tomography in the Prevention of Postcontrast Acute Kidney Injury in Adults With Chronic Kidney Disease: The Kompas Randomized Clinical Trial

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32065601

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