在我国，公立医院担负着给民众看病的重任。但是，随着医保覆盖面的扩大，看病的需求越来越多，而公立医院管理体制的弊端日益显现：成本高、效益低、浪费大，财政不堪重负。所以，医改需要尽快改变政府大包大揽的管理格局，放活市场，把政府配置资源改为市场自动配置，让医疗市场产生有序竞争。

在多年的政府包办体制下，公立医院失去活力，缺乏有效管理的动力，管理效率低下。由于政府定价，医生实际劳动价值没有得到体现，工作积极积极性受挫。由于政府的财政补偿不足，医院不得不从药品、检查上牟取利润。而僵化的人事制度将医生牢牢地束缚在单位中，不能自由流动，医学人才得不到合理利用，基层医生短缺。

此外，在政府包办体制下，公立医院在市场竞争中享有得天独厚的优势，有免税、医保定点、铁饭碗等多种特权优惠政策，久而久之，公立医院就会丧失改革与创新的活力。而民营医疗机构进入市场遇到层层障碍，也不能与公立医院之间展开公平的竞争，市场不能配置资源，从而使医疗市场死气沉沉。

由此可见，公立体制已经成为医疗卫生事业发展的绊脚石，到了非改不可的地步。医改需要政府放手，把公立医院一统天下的垄断局面改为以民营医院为市场主体，公立医院为辅助的结构。让市场发挥主导地位，市场自动配置资源，政府做好监管，让市场有序竞争，把医生由单位人变成自由人，医生工资由市场调节。公共品、公共服务、公益性服务以及所有市场做不到、做不好的服务都由政府来做，营利性服务让给民营去做。

（环球医学编辑：吴星）