使用阿片类药物可能影响ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中P2Y12受体拮抗剂诱导的血小板抑制作用。2020年7月,荷兰学者在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》上发表的一项研究,则比较了接受静脉注射(iv)对乙酰氨基酚与静脉芬太尼对STEMI患者使用P2Y12受体抑制剂的影响。
方法和结果:ON-TIME 3研究将195例STEMI患者随机分配至静脉注射对乙酰氨基酚(N = 98)或静脉注射芬太尼(N = 97),这些患者计划接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI),并用替格瑞洛预处理。主要终点包括直接PCI后立即测量的血小板反应性单元(PRU)水平,研究组间无显著差异(中位PRU 104 [IQR 37~215] vs 175 [63~228] ],P=0.18)。然而,在直接PCI开始时(151 ng mL [32~509] vs 60 ng/mL [13~206],P=0.007)、直接PCI之后 (326 ng/mL [94~791] vs 115 ng/mL [38~326],P= 0.002)和直接PCI后1小时(488 ng/mL [281~974] vs 372 ng/mL [95~635],P=0.002),对乙酰氨基酚组的替格瑞洛的全身水平显著升高。与芬太尼相比,对乙酰氨基酚镇痛效果相似(参照10级疼痛评分量表,直接PCI前减少3个点[IQR 1-5],P = 0.67;直接PCI之后减少5个点[3-7],P = 0.96)。
结论:在STEMI患者中,与iv芬太尼相比,iv对乙酰氨基酚不降低血小板反应性,但可显著提高替格瑞洛的血药水平,并且也能有效缓解疼痛。
(选题审校:陈逸 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2020 Jul 30;pvaa095.
Impact of opioids on P2Y12-receptor inhibition in patients with ST-elevation myocardial infarction who are pre-treated with crushed ticagrelor: Opioids aNd crushed Ticagrelor In Myocardial infarction Evaluation (ON-TIME 3) trial
