质子泵抑制剂（PPIs）是消化内科最常使用的药物之一。但是，随着PPI的广泛应用，其不良反应逐渐显现了出来，可恶化肺炎患者病情是其中之一。目前，新冠疫情仍未平复，PPIs是否也会起不好的作用呢？2021年1月，发表在《Gut》的一项具有倾向得分匹配的韩国全国性队列研究结果，或可供临床医生参考一二。
 
已知PPI可恶化肺炎患者病情 新冠肺炎或也有相似情形
 
当前，新冠病毒（SARS-CoV-2）仍在世界范围内猖狂作恶，无数人死于其魔掌之下。
 
关于COVID-19，已确认多种风险因素，包括年老、慢性肺部疾病和吸烟、心血管疾病、慢性肾病、糖尿病和肥胖症、恶性肿瘤和慢性HIV感染。各种药物对COVID-19风险的影响，也已引发广泛关注和担忧。但是，这些疑问尚未完全阐明。
 
最近，据报道称，ACE抑制剂可能影响COVID-19病情严重程度。但是，在感染COVID-19的情况下使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，并没有证据表明其与病情有相关性。
 
PPI是继H2受体阻断药后的一类重要抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。PPIs通常用于治疗胃酸相关疾病，如胃食管反流病和消化性溃疡。过去十多年，多次报道PPI对肺炎患者存在不良影响，与呼吸机相关不良事件甚至与死亡率相关。然而，关于SARS-CoV-2感染的风险和严重性，使用PPIs是有益还是有害，尚无共识。
 
最新研究：PPIs不增加新冠感染风险 但当前在使用可恶化病情
 
发表在《Gut》的该项研究，旨在接受SARS-CoV-2检测的患者中，考察当前使用PPIs与COVID-19感染率之间是否潜在相关。
 
研究数据来自一项进行了倾向得分匹配的韩国全国性队列研究。纳入132316名于2020年1月1日～5月15日间进行SARS-CoV-2检测的18岁以上患者。
 
主要终点指标为SARS-CoV-2阳性，次要终点指标为COVID-19病情严重（入住重症监护单元、有创通气或死亡）。
 
在整个队列中，111911例非使用，14163例当前在使用PPI，6242例既往曾使用PPI。
 
结果显示，倾向得分匹配后，SARS-CoV-2检测阳性率与当前或既往使用PPIs无关。
 
在确诊COVID-19的患者中，当前使用PPIs可使COVID-19病情严重的风险增加79%，而既往使用PPIs则与之无关。过去30天内开始使用PPI的当前使用者，其COVID-19病情严重的风险甚至增加90%。
 
由此，作者认为，服用PPIs的患者COVID-19病情严重的风险增加，但SARS-CoV-2感染的易感性没有增加。这表明在COVID-19大流行期间，医师需要评估酸相关疾病管理的获益与风险。
 
COVID-19大流行 亟需制定新冠患者PPI使用指南
 
该项研究显示，PPI的使用（包括当前和既往）并未增加对SARS-CoV-2感染的易感性；然而，当前PPIs使用与COVID-19结局不良相关。值得注意的是，当前短期使用PPI（＜1个月）甚至能够使COVID-19临床结局恶化的风险增加高达90%。
 
这就需要临床医生意识到，COVID-19患者使用PPI药物恐导致严重临床结局风险增加。在COVID-19大流行期间，对于酸相关疾病的管理，临床医生需要评估PPI药物的获益与风险。
 
此外，考虑到全球范围内PPIs都在广泛使用，迫切需要制定COVID-19患者PPI使用相关指南。
 
 
（选题审校：徐晓涵  编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）