​12月29日，备受关注的《浙江省医师多点执业实施办法》对外发布，同时将于2015年3月1日起正式实施。与征求意见稿相比，在《实施办法》中，“医疗机构应当允许所聘医师在法定工作日可安排一天用于多点执业”，“探索副主任医师（含）以上职称、重点或紧缺专业医技人员的自由执业”等规定仍然存在，最明显的不同是新增了引入商业保险。

自由执业浙江先行 《浙江省医师多点执业实施办法》正式发布

10月24日，浙江省卫计委曾公布《浙江省医师多点执业实施办法（征求意见稿）》，向社会公开征集意见。因医师多点执业涉及到人事、保险、医疗等多部门联动，因此，此次正式文件《浙江省医师多点执业实施办法》由浙江省人力资源和社会保障厅、浙江省发展和改革委员会、浙江省保监局和浙江省卫计委四个部门联合发布。

据悉，在《实施办法》修订过程中，参与人员对两项条款进行了广泛争论。

第一条是“医疗机构应当允许所聘医师在法定工作日可安排一天用于多点执业”。但在大型医院门诊量、工作量超负荷的情况下，如何确保该条款的落实？

对此，浙江省卫计委医政处处长王桢说：“当前医生工作超负荷是现阶段的一个现状。但是，随着医疗技术能力的不断提高，包括从事这个行业的人员增多，以及分级诊疗制度的建立使患者向基层流动，今后整个就诊秩序将逐渐规范。”

浙江省宁波大学医学院附属医院院长麦一峰同样认为，随着有序的分级诊疗落实，目前门诊量巨大的状况会有所改变，门诊量下降已成大势所趋。每年有一定比例的门诊工作量下降已经成为浙江卫生主管部门考核三甲医院的一大指标。医院院长要做好统筹安排，做出一个合理有序的学科建设安排，只要医生完成了第一执业地点根据每年的工作量确定的临床、教学、科研的工作任务，在法定工作日安排一天用于多点执业没有问题。

此外，医生进行多点执业还涉及到他们的劳动人事管理，包括劳动报酬、工资、奖金、福利怎么处理以及医疗责任如何划分等问题。麦一峰指出，医师的几个执业地点可采取“友好协商、共同分担”的方式解决这些问题。

第二条是“将探索副主任医师（含）以上职称、重点或紧缺专业医技人员的自由执业”。这涉及到了对医师自由执业程度和范围的理解。

《实施办法》规定，符合条件的人员允许其在浙江省内任一医疗机构内执业，无需办理医师多点执业登记手续，只需由自由执业地点医疗机构将医师信息报其主管卫生计生（卫生）行政部门备案即可。但目前医师还是单位人、身份人，所以自由执业到底理解到什么程度，是否是跟国外一样进行自由执业呢？

对此，王桢指出，最终《实施办法》中涉及到的医师自由执业并不是指医生辞掉公立医院工作，主要是指简化这批医师的申请手续。

新增亮点：商业保险将引入医师多点执业

医师在多点执业过程中，一个广受关注的担忧是如果在其他执业地点发生医疗事故，该如何界定？谁将担责？界定责任后又将如何赔付？

对此，《实施办法》同时做出规定：多点执业医师发生医疗纠纷时，由发生医疗纠纷的所在医疗机构负责处理。对此，王桢解释，遇到这种情况首先要明确主体责任，由机构承担主体责任。至于所聘任的多点执业医师与机构间责任怎么分担，根据事件发生的过程以及性质进行定性，以及医师与医院之间的合约来处理。

而对于界定责任后的赔付难题，正式发布的《实施办法》增加了有关医疗执业保险的条款，支持医疗机构和医师个人购买医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。王桢介绍，在实际操作中，医疗机构和医师个人分别买自己的保险，也可以由医疗机构和个人采取一定比例分担购买，具体险种由保险公司推出。。

如果将商业保险引入医师多点执业中，势必会为医师以后成为一个完全的社会人打开一条通道。但毕竟现在医师的收入水平并不高，结合医师目前收入情况确定投保的合适比例非常关键。

“多点执业”、“自由执业”方可使医疗健康事业可持续发展

人才是最大的生产力。“多点执业”、“自由执业”是医界最关心的政策，因为很大程度上医生资源尤其是高级别人才资源是医疗的核心资源。如何用好这部分生产力不仅关乎看病难、看病贵、看病慢，更关乎医疗健康事业的可持续发展。

这次浙江省出台的多点执业方案给了医师更大的自由度。时间和患者对医生来说会越来越重要。当多点执业放开后，中级及副主任级别的医生们的时间将得到更合理的分配；主治医师们除了晋升职称，还将促使他们提供更好的医疗服务，赢得更多患者，为多点执业打基础。

当前，医生自由执业已成国际主流模式，在美国、加拿大、澳大利亚等西方发达国家均予以采用，其医生执业身份并不受国家管控。持有执业医师资格证的医师可以自由选择个体、合伙或者受聘于医院的行医方式。

想要解决“看病难”的问题，也需要首先”解放”医生。患者之所以拥挤在大医院，是由于对民营医院实力的怀疑和国家基本医疗保险向大医院倾斜的现状造成的。就经济学意义讲，医师自由执业等于建立一个人力资源自由流动，从而竞争充分的医生人力资源市场，使得医生拥有更大的选择自由，也使医院在参与充分竞争的同时只能依靠自身的竞争力获得医生人力资源，而不能靠行政权力束缚医生。在自由执业状态下，医生和医疗机构之间是一种契约式合作关系。医生可以到医院接诊获得分成，也可以开诊所，介绍需要住院或检查的病人到医院去。在相关医疗保险制度改革的前提下，在一定程度上缓解了“看病难”的问题。

自由执业解放了医生，调动了医生的积极性，自由执业还能促进医生形成团队，以全科医师为守门人，帮助病人解决一般疾病，把大量常见病、多发病、慢病管理的患者留在基层处置，同时把真正有需要的病人选送到更好的医院。

希望我国“多点执业”、“自由执业”的春天早日到来，使老百姓在家门口即可享受到优质医疗服务。

（环球医学编辑：常 路 ）