当前，我国医学生毕业并不具行医能力，医学生毕业后教育是分在乡卫生院就由乡卫生院培训，分到县医院就在县医院培训，分在大医院就在大医院培训。因此，培训出来的医生是完全不同质的，由此导致了现如今的“看病难、看病贵”。实现医疗行为规范，人才培养是关键，那么如何才能造就高水平医生呢？

我国目前医生的素质和水平参差不齐

目前，我国医学本科教育是五年制，毕业后医学教育包括住院医师培训和专科医师培训。院校教育、毕业后教育和继续教育，构成医学教育的三个阶段，其作用分别是打基础、培养临床能力和着重于知识更新。

在国际上，医学院毕业的学生还不具有行医的标准资质和能力，住院医师在认定的培训基地接受规范化培训，才能完成由医学生向临床医生的转变。但我国医学生毕业后教育是分在乡卫生院就由乡卫生院培训，分到县医院就在县医院培训，分在大医院就在大医院培训。因此，培训出来的医生是完全不同质的。

长久以来，我国住院医师培训相对薄弱，因单位而异，培训内容不同、水平不同，缺乏严格的培训制度与管理，缺乏政策和经费保障，缺乏统一考核认证制度，导致我国目前医生的素质和水平参差不齐。而这种巨大的水平差异导致人们蜂拥而至到大医院看病，大医院人头攒动，小医院基层医院门可罗雀，造就了中国特色的“看病难，看病贵”的现状。

住院医师规范化培训：造就高水平医生必由之路

为解决医生不同质难题，造就高水平医生，住院医师规范化培训是“大势所趋，利国利民”的政策，将保证今后各级医疗机构都有高质量、同质化的合格医生可用。

去年年底，国务院7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出2015年在全国全面启动，到2020年全面建立住院医师规范化培训制度。按照部署，今年计划招收5万名临床医学专业毕业生规培。

8月26日，国家卫生计生委发布《住院医师规范化培训管理办法（试行）》《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，对我国住院医师规范化培训基地资质、规范化培训年限、培训内容、培训方法等作出明确规定。

相关负责人表示，各专业培训细则都是根据本专业住院医师规范化培训的要求，对本专业有关科室轮转时间的分配、应掌握的内容及程度、病例病种数量等具体内容作出明确规定，并妥善处理了“宽基础”与“精专业”的关系，注重统筹做好本专业及相关专业知识技能的学习掌握。按照要求，住院医师规范化培训周期一般为3年，实际培训时间不少于33个月。

8月底，国家卫计委公布，中央财政对规培提供资金补助，标准为3万元/人年，2/3用于补助住院医师，1/3用于补助基地和师资。另外要求各地积极争取地方财政配套支持。基地医院不得因有中央财政拨款而降低住院医师原有绩效待遇，与同类医生要同工同酬。

9月17日，在“2014清华长庚医疗改革发展论坛”上，国家卫生计生委科教司副司长王辰院士反复强调，“要善待住院医师。”会议透露，今后参与规培的住院医师月均收入将不少于4100元，收入主要来源分四块：中央财政每年每人补贴30000元，地方财政每年每人补贴至少20000元，委派单位的工资和保险，培训基地的奖金绩效。

引导医学生面向基层就业很必要

推动高学历人才进入乡镇医疗机构，可谓一举多得。一方面，乡镇医疗机构长期面临人才短缺的问题，医务人员数量不足，质量更有待提高。另一方面，医科大学生在城市就业持续“过剩”，为了留在城市，一些医科生被迫转行。因此，有目的地引导医学本科生面向基层就业，特别是到乡镇医务岗位上去，非常及时和必要。

那么，经过基地培训后的优秀医师能够放弃大医院抛来的“橄榄枝”吗？上海瑞金医院自2010年成立培训基地以来，培训合格率名列全国前茅。但是，有一个数据值得深思——截至2013年12月底，215人完成培训，其中35%获聘至瑞金医院。

这种现象并非个例，很多三甲医院培训出来的人才都优先留在了培训基地。显然，这和住院医师规范化培训制度的设计初衷是相悖的。这样的问题又该如何破解呢？

（环球医学编辑：常 路 ）