据报道，今年国家卫计委出台新政策，2015年起住院医师规范化培训将在全国推行。即2015年起医学毕业生在完成5年的本科学习后，不能直接进入临床工作，还要统统进入三甲医院进行3年的培训，在取得培训证书和执业医师双证后才能从医。从此本科就要5+3，接受8年教育，研究生5+3+3，11年，这样医生才能就业！住院医师规范化培训有喜有忧！

严把基地质量关

今年，我国正式启动住院医师规范化培训制度。8月26日，国家卫生计生委对外公布了《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，对儿科、外科、妇产科等34个专业的住院医师培训提出了具体的要求，对申报医院的床位数、师资队伍、开展规培的工作基础等作出了明确规定。

目前，我国每年临床专业医学本科毕业生有7万人左右，其中约两万人接受研究生教育，其余5万人将全部接受住院医师规范化培训。在培训基地接受3年培训后，通过各种相关考核取得培训证后才能行医。这也是国际上通行的做法，目的在于确保医生上岗前的同质化。而此前我国采用的传统做法是，医学生毕业后就进入不同级别的医院上班，所在医院的临床水平将直接决定这些医生未来的医术水平。

“严把基地质量关，是保证规培制度建设不走样的关键一步。”国家卫生计生委科教司相关负责人表示，上述两个标准是卫生计生委在2013年12月31日会同六部委印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的配套文件。

那么，具备什么条件的医院才能进入培训基地序列？

“培训基地应尽可能集中在少数高水平的三级甲等医院，才能促进医学生高水平的同质化。”这位负责人表示，那些具有优势资源的非三甲医院，可以根据培训专业的需要，采取区域内协同协作的方式，在高水平医院的带领下，参与住院医师规范化培训工作，形成教学优势资源的互补。

“医师协会承担了卫生计生委委托的多项规培工作，培训基地的认定不会搞‘终身制’。”中国医师协会副会长齐学进表示，将对培训基地实行动态管理，发现问题的将限期整改，整改不力的将核减下一年度招收名额，直至取消基地资格。

确保临床培训时间

根据相关要求，临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类的人员今后必须接受住院医师规范化培训。

但是，在前期试点中，有不少医学生反映，有些培训基地的临床工作不规范，带教老师的水平参差不齐，受训期间大都忙于一些事务性的工作，临床实践机会严重缺乏。

对此，《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》对培训对象、培训年限、培训目标、培训方式、培训内容等共性内容做出了界定。

相关负责人表示，各专业培训细则都是根据本专业住院医师规范化培训的要求，对本专业有关科室轮转时间的分配、应掌握的内容及程度、病例病种数量等具体内容作出明确规定，并妥善处理了“宽基础”与“精专业”的关系，注重统筹做好本专业及相关专业知识技能的学习掌握。

按照要求，住院医师规范化培训周期一般为3年，实际培训时间不少于33个月。

住院医规培会加剧基层医生紧缺

从表面上看，规范化培训出发点相当不错，学习发达国家制度，为基层医院培养一大批临床技能熟练的医生，是一个非常好的想法。但是，为基层的医生就业设置这么高的门槛，时机成熟了吗？中国是否像发达国家那样医生饱和、工作轻松、收入超高、社会地位高兼令人尊敬羡慕，才设置高门槛来提高素质限制准入呢？

非也！事实上，中国医生非常紧缺。据中华医院管理学会调查统计，截至2009年，中国每千人城市人口的医生数是1.75，而每千人农业人口的医生数只有0.47（2005年美国的人均医生数是每千人3.59，法国3.37，英国2.2）。就算是美国这样的医生比例，仍然不够。美国医学院协会（The Association of American Medical Colleges）预计，2015年全国将出现6.29万名医生的短缺。到2025年，随着保险范围扩大以及婴儿潮人群老龄化引发医疗护理需求的增长，这个数字将增加一倍。即使没有医疗法案，2025年医生的短缺数量仍将超过10万。

从上面可以看出，中国医生在城市紧缺虽然不严重，但在乡镇一级紧缺非常严重。而且城市也存在结构性紧缺，比如儿科、急诊科、麻醉科等科室的医生紧缺很严重。医生紧缺，中国医生长期靠超负荷工作来弥补。

基层医生紧缺，城市医生也结构性紧缺，作为主管部门的卫计委长期把医疗技术收费人为压低到连李克强总理都说“低到我不敢想象”，因此医生收入很低，基层医院更难招到医学生来就业。这几年更严重了，为什么？

首先，各级卫计委对于执业医师证的考试资格设置高门槛，而就算考试通过，发放这个资格证至少要无故拖延1年以上。中国执业医师证考试首先要挂靠医院，还查得挺严。挂靠医院就不说了，执业医师证呢？据报道，全国多个省市都要拖延1年以上，包括广东，有的甚至拖延2年才发放。这是为什么？一边是紧缺医生，另一边，每年都有几万可怜的医学生，经过近20年寒窗，好不容易考取执业医师证可以做合法医生，却被主管部门白白耽误一年多不能工作！这不是浪费社会资源是什么？

明年准备出台的3年住院医师规范化培训，可以说是3年不让找工作，就算通过执业医师考试也不让你做医生，可以说是变相地延长学制。在中国国情下，医学院的学制经过多年论证好不容易才缩短到5年，又被延长到8年，加上待遇低、工作累、人身安全不能保证、医患关系糟糕，医学院报考人数连年大幅下降，转行学生越来越多。

可以预计的是，从明年开始实行3年住院医师规范化培训的3年内，因为医学院毕业生不能直接就业，基层医院将很难招到新医生，基层医生紧缺将持续3年之久。从部分医学院毕业生的态度看，3年后也无望缓解。另一方面，从有关主管部门的态度和政策看，医生的劳动价值仍将长期被人为压低在“白菜价”水平，因而医生待遇提高也没有希望；医患关系10年内也改善无望。今后选择从医的人只怕会越来越少！

经过基地培训后的优秀医师能够放弃大医院抛来的“橄榄枝”吗？上海某医院自2010年成立培训基地以来，培训合格率名列全国前茅。但是，有一个数据值得深思——截至2013年12月底，215人完成培训，其中35%获聘至该医院。

这种现象并非个例，很多三甲医院培训出来的人才都优先留在了培训基地。显然，这和住院医师规范化培训制度的设计初衷是相悖的。这样的问题又该如何破解呢？

(环球医学编辑：丁好奇 )