如何调动医师积极性，为患者提供更优的服务，一直都是医院管理的重要课题之一。传统的医院管理模式是院科两级负责，由科主任负责科室的全面管理。今年以来，成都市第五人民医院在普外科、肝胆外科、神经内科和内分泌科四个科室试点，实行在科主任领导下，由主诊医师负责的医疗组为患者提供全程优质服务的临床医疗制度，给医院带来了新的生机和活力。
 
打破传统管理模式 尝试“医生跟着病人走”
 
“主诊医师负责制并非一个新名词”，成都市第五人民医院医务科科长郎明健介绍，这个管理模式是指医生在完成了住院医师或者专科医师培训以后，就有了当主诊医师的资格。主诊医师在科主任领导下全面负责本医疗组的医疗、教学、科研等工作，同时也是医疗组医疗质量与安全的第一责任人。根据科室确定的临床亚专业主攻方向，负责新技术项目的开展和运用。
 
另外，主诊医师还对医疗组成员享有管理权、考核权，并在符合医院二次绩效分配方案的原则下，具有对组内人员的绩效工资分配权。这样就进一步做到了责、权、利的统一，有利于精细化管理。
 
“在主诊组的设置方面，打破传统的‘以床定岗、因岗设人’的粗放式管理，科室按照‘以岗选人、以岗定责’的原则，提出医疗组设置数量、床位划分、人员配置申请，报院长办公会讨论审定。”郎明健说。
 
医疗组内人员一般包括1名主诊医师，1名主治医师及以上职称人员，1名或多名住院医师。
 
主诊医师负责制施行后，考核就以主诊组为单元。科室推行“非固定床位制度”，推行“医生跟着病人走”的管理模式。
 
充分调动积极性 年轻医生有成长机会
 
目前，我国大多数医院临床科室的人才结构都呈现出“倒金字塔”的状态，即高级职称人员多于中级和初级职称人员。因为职称的限制，很多年轻有才能的医生得不到更多锻炼，也就缺乏展示的机会。
 
“在主诊医师负责制的制度下，能够让各级医师通过不断提高诊疗水平在竞争中获得一席之地，而不仅仅是凭职称和资历来从事医疗管理。”郎明健表示，主诊医师的选择，不看重职称，唯一看重的一点是能力。“我们要求主诊医师应该是综合素质比较全面的，比如沟通能力、技术水平、履职能力、奉献精神、协作精神等，而且要具备高度的责任心和良好的管理能力。”
 
主诊医师采取竞聘上岗的方式，只要符合条件的人员就可以向科主任提出书面申请。这样，年轻的医生也就有了更多成长机会。在职称评定、职业上升通道等方面给予主诊医师一定的倾斜，鼓励他们在岗位上做出更多成就。
 
同时，为保证人才的储备与长足发展，该院还根据临床科室实际，要求在本专业领域内年轻有为的医生中设置后备主诊医师。除了机会，竞争激励的机制也让医务人员更有干劲。
 
以1994年浙江大学附属邵逸夫医院开始推行主诊医师负责制为开端，当前国内很多医院都在实施主诊医师负责制。
 
多家大型综合性医院的探索总体反映出主诊医师负责制在缩短住院天数、提高病人满意度等方面具有显著作用；也有医院试水一段时间后，并没有明显的改进效果。
 
实施主诊医师负责制是一项系统工程，需要进行完整的顶层设计。比如需要进行护理垂直管理，需要对床位统一动态调配，需要主诊医师竞聘上岗，需要按照主诊组进行成本核算、工作量统计，需要按照主诊组进行绩效考核、奖金分配，需要科主任权力下放，需要赋予主诊医师一定的分配权，需要围绕主诊组进行全院信息化系统改造等等。
 
王辰院士认为，主诊医师负责制将极大的降低医院人力资源成本，极大的提高全国医生人力效率，将有效激发医生提高业务积极性，提高临床医学业务水平，有利于年轻医生成长。应该借鉴国际上通行的做法，实行主诊医师负责制。主诊医师全面负责患者医疗工作，全权、全责、全过程。与主诊医师负责制相匹配的制度是全院护理垂直管理和全院床位统一调配，为主诊医师行医提供相应平台支持。
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）