市场化和行政化，这两个名词一直是萦绕在我国医改上空的两片乌云。医改之所以迟迟无法成功，就是因为无法在市场化和行政化之间找到一种平衡。因为这两点缺一不可，却又无法太过共存。

随着医改的慢慢进行，药品生产流通体制和医疗卫生体制在过去十几年里慢慢走上了截然不同的路径。经过多年改革，我国药品生产和经营环节已高度放开，市场机制发挥着基础性作用，企业驱利动机强烈。但是在另一方面，由于“管办不分”、“以药补医”等现行卫生行政管理体制的难题，公立医院具有逐利性而未实现市场化。

现在的问题在于，很多专家指出，要让公立医院去行政化，完全市场化，让公立医院加入的市场的潮流中。但是这样一来，公立医院就名不副实，没有公益性，完全自身利益化，这是与医改的本来目的所背道而驰的。

而如果不加以改变，那么现况也非常的不堪。医药产业上游的药品生产和经营环节实现了高度市场化，而医药产业下游的医疗机构始终坚持行政化，两者的矛盾难以调和。这种上下游错位的现象扭曲了药品流通的市场秩序和处方的合理开具，带来“药价虚高”和药物滥用等一系列问题，这些系统性、根源性的问题进而集中到药品许可、药品生产等源头爆发。

所以说，最近的一些政策动向让我们看到些许曙光，国家试图从外部入手而不是内部突破，将医改向深层次实质推进。公立医院去行政化但绝非完全进入市场化。在保留一部分公益性的基础上，让更多的民营医院加入到市场的大军中，形成良性循环。以行政化做管理，以市场化做动力，将会成为医改的方向盘与发动机，让医改朝着越来越好的地方前进。

(环球医学编辑：余睿智 )