新医改体制下制定了缓解“看病难、看病贵”的近期目标，覆盖城乡居民基本医疗的长期目标；其中，为推进公立医院改革，提出了“医药分开，管办分开”的明确任务。但在公立医院改革中，这一任务如何落实，“以药养医”破除后该如何补医，公立医院医改究竟该向何方，都是丞待解决的问题。

我国医改处于改革深水区

将出任清华大学医院管理研究院院长的原卫生部副部长黄洁夫，，近期在开学典礼上表示，当前我国医疗改革处于改革深水区：医院改革不顺利。

上了“研究院第一堂课”，黄洁夫院长以“中国医院改革向何方”为题，结合了新一轮医改的成果和困难，分析了当前我国医疗改革的瓶颈，认为改革深水区在医改上的反映就是医院改革不顺利。

首先，各地的医改经验都是不完整的。全国的医改试点医院，由于地方差异性，各个医院的体制、管理模式、医院运营模式不同，因而进行医改的经验难以统一，由此以来，这次地方性医改经验不能够作为全国推行改革的样本。

其次，医院90%靠自己挣钱。我国的经济还处于发展中国家水平，在对医疗体系的补贴上还不能与发达国家相比，目前政府的投入为医院总投入的10%。因而，余下的90%需靠医院自身经营收费。在此情况下，医院的“趋利性”很难让医院回归公益性，改革应该打破现有的利益格局。

除此之外，黄洁夫还表示，“没有人才自由流动，民营医院起不来”。除公立医院外，我国民营医院相应法律支持不够，缺乏公平的人才资源市场；基层医院没有医生愿意去。人才的缺乏使得公立医院在我国一直处于垄断地位（我国现有公立医院占比重近90%）。因而，确立合理的市场化结构才能令民营医院和私立医院有所发展，引入竞争。

黄洁夫建议，要打破医院结构，将现有公立 医院90%现状逐步改为公立医院大约占30%，40%～50%是私立医院，30%是民营医院。在医院领域搞一个“211”工程，即2000家县级医院、1000家省市级公立医院、100家国家级一流医院，其他20000所由市场化支配的医院。

公立医院改革走向何方？

我国目前医疗改革中，公立医院改革仍然是难点。打破传统医疗机制和体制，在基层医疗的硬件设施提高的同时，应解决相应人才短缺的问题，鼓励医疗人员去基层医院和民营医院就业。

医改应该反思医疗人才和患者对大型三甲医院的倾向性，我们究竟该采取哪些措施，才能够扶持基层医院，提高他们的服务能力，为大型公立医院分压。此外，民营医院该如何结合每个地区的地方特色，找到自己发展的路，如何解决非营利民营医院的税收与公立医院不同等问题，也是需要我们进一步思考的。